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犬伤的伤口处理 序 犬伤和其他物种伤的现状 除了哺乳类和鸟类为温血（恒温）动物外，地球上的动物大部分都是冷血（变温）动物。 温血（恒温）动物：狗、狼、猫、狐狸、蝙蝠、～（包括～）都可以感染狂犬病。 狗咬伤人从每年的3月份进入高峰期 开春后，气温回升，动物发情追逐、觅食打咬活动增加；人与狗在户外活动频繁，接触机会增多的缘故。 序 犬伤和其他物种伤的现状 狂犬病的死亡率几乎为百分之百。 目前为止世界上只有一例痊愈的案例，发生在美国。 救治： 伤口处理（自救、医疗救治）和疫苗接种。 医疗救治场所：（定点）社区医院？“疾控中心”下设的专科门诊？ 1% 远景：积极推进犬伤门诊规范化建设。 一、伤口处理的意义 感染：咬伤、抓伤、舔舐粘膜或破损皮肤、开放伤口、粘膜接触了可能感染狂犬病毒的动物唾液或者组织 病理：病毒→伤口周围肌肉细胞中复制→通过神经末梢进入神经系统→向心转移→进入大脑→引起全脑炎（死亡率～%） 人对狂犬病毒没有自然免疫力 眉 山 市 人 民 医 院 仁爱守信 厚德求精 团结奉献 追求卓越 课件内容 一、伤口处理的意义 二、伤口处理的原则 三、伤口处理的具体步骤 四、其他 五、小结 一、伤口处理的意义 人体被疯动物致伤后的发病率为30～70% 及时规范的伤口处置（个人和机构）、注射免疫球蛋白、接种疫苗后，发病率下降至1%！ 伤口处理率要求：100%！！！ （院前的自行处理和院内的医疗处理） 眉 山 市 人 民 医 院 仁爱守信 厚德求精 团结奉献 追求卓越 二、伤口处理的原则 采用彻底的物理冲洗（机械力量）和化学的消毒（方式）方法（详见～）最大限度地减少伤口上的病毒留量 病毒对脂容剂（肥皂水）、75%酒精、碘制剂等较为敏感而被杀灭 眉 山 市 人 民 医 院 仁爱守信 厚德求精 团结奉献 追求卓越 二、伤口处理的原则 监测工作 犬伤登记： 姓名、性别、年龄、受伤时间、受伤地点、致伤种类、就诊时间、联系电话；部位、伤情、伤口处理、病人去向、记录人签名 病家清创意见（同意）的签字 因为病历书写规范的要求 也因为～ 眉 山 市 人 民 医 院 仁爱守信 厚德求精 团结奉献 追求卓越 三、伤口处理的具体步骤 狂犬病暴露预防处置工作规范（2009年版） 卫生部关于印发《狂犬病暴露预防处置工作规范（2009年版）》的通知 中华人民共和国国家卫生和计划生育委员会 卫疾控发〔2009〕118号 ～～～（共三十条） 第一条 狂犬病暴露是指被狂犬、疑似狂犬或者不能确定健康的狂犬病宿主动物咬伤、抓伤、舔舐粘膜或者破损皮肤处，或者开放性伤口、粘膜接触可能感染狂犬病病毒的动物唾液或者组织。 眉 山 市 人 民 医 院 仁爱守信 厚德求精 团结奉献 追求卓越 三、伤口处理的具体步骤 第二条 按照接触方式和暴露程度将狂犬病暴露分为三级。 ～～～完好的皮肤被舔为I级。 ～～～无出血的轻微抓伤、擦伤为Ⅱ级。 ～～～开放性伤口、粘膜被污染为Ⅲ级。 第三条 狂犬病预防处置门诊的医师在判定暴露级别后，根据需要，要立即进行伤口处理；在告知暴露者狂犬病危害及应当采取的处置措施并获得知情同意后，采取相应处置措施。 ～～～ 眉 山 市 人 民 医 院 仁爱守信 厚德求精 团结奉献 追求卓越 三、伤口处理的具体步骤 第七条 伤口处理包括彻底冲洗和消毒处理。局部伤口处理越早越好，就诊时如伤口已结痂或者愈合则不主张进行伤口处理。清洗或者消毒时如果疼痛剧烈，可给予局部麻醉。 伤口冲洗：用20%的肥皂水（或者其他弱碱性清洁剂）和一定压力的流动清水交替彻底清洗、冲洗所有咬伤和抓伤处至少15分钟。然后用生理盐水（也可用清水代替）将伤口洗净，最后用无菌脱脂棉将伤口处残留液吸尽，避免在伤口处残留肥皂水或者清洁剂。较深伤口冲洗时，用注射器或者高压脉冲器械伸入伤口深部进行灌注清洗，做到全面彻底。 消毒处理：彻底冲洗后用2～3%碘酒（碘伏）或者75%酒精涂擦伤口。如伤口碎烂组织较多，应当首先予以清除。 眉 山 市 人 民 医 院 仁爱守信 厚德求精 团结奉献 追求卓越 三、伤口处理的具体步骤 第八条 如伤口情况允许，应当尽量避免缝合。伤口的缝合和抗生素的预防性使用应当在考虑暴露动物类型、伤口大小和位置以及暴露后时间间隔的基础上区别对待。 伤口轻微时，可不缝合，也可不包扎，可用透气性敷料覆盖创面。 伤口较大或者面部重伤影响面容或者功能时，确需缝合的，在完成清创消毒