隔药灸治疗溃疡性结肠炎技术课件_1.pptVIP

隔药灸治疗溃疡性结肠炎技术; 上海－吴焕淦，上海市针灸经络研究所常务副所长，博士生导师，博士后合作导师 针灸溃疡性结肠炎的临床与实验研究 上海市针灸溃疡性结肠炎中医特色项目 上海市隔药饼灸治疗溃疡性结肠炎质量控制标准研究项目 2005年纳入上海市针灸推拿学重点学科主要研究方向之一。;溃疡性结肠炎（Ulcerative Colitis，UC ）;病因病理; 自身免疫因素 最受重视，有以下几点支持： 常合并自身免疫疾病 体液免疫:血清中存在多种自身抗体，如：抗结肠抗体（主要为IgM） 细胞免疫：主要为细胞毒作用 免疫复合物存在 ; 肠壁粘膜局部见大量IgG细胞 胸腺明显增大 肾上腺皮质激素治疗有效 ; 过敏因素：尤其对乳制品过敏。 精神与神经因素：神经紧张，焦虑不安。 溶霉菌学说：为一种溶解粘液的酶，患者此酶升高，痊愈时降低。 遗传因素;【病理】 1、部位分布特点：呈连续性、弥漫分布，从直肠、乙状结肠向结肠近端发展。偶累及回肠，称为“倒灌性回肠炎”。病变限于粘膜与粘膜下层，极少到肌层。 2、大体改变：肉眼可见粘膜充血、水肿、质脆易出血、细颗粒样改变及大小不一的溃疡；形成炎性息肉、结肠袋消失。重症者可发生中毒性巨结肠。 3、显微镜下改变：主要累及粘膜层和粘膜下层，炎性细胞浸润，部分可见隐窝脓肿。;临床主要的病理特点为： 粘膜浅层弥漫性炎症（充血水肿） 多处小脓疡形成 较大溃疡 ;临床症状特点;病程漫长 轻重不一 反复发作 多发生在20-40岁青壮年 男女差别不明显 欧美发病率高 （4/万-10/万） 国内无确切统计 近年患病率似有增加 ;【临床表现】 起病多缓慢，慢性经过，反复发作呈波浪状。 一、消化系统表现： 1、腹泻：常有粘液脓血，伴里急后重。少有便秘。 2、腹痛；疼痛-便意-便后缓解；左侧多见。 3、其它症状：恶心、食欲不振。 4、体征：一般不明显，重症可有明显压痛、 反跳痛及腹肌紧张。 二、全身表现： 可有低、中度发热。重症有发热等中毒症状 及营养不良表现。 三、肠外表现：较少见。皮肤、口、眼、关节 ;三、临床分型 （一）临床病程： 1、初发型：首次发作 2、慢性复发型：症状较轻临床上多见，治疗后有长短不一的缓解期，与发作期交替； 3、慢性持续型：首次发作后常持续有轻重不等的腹泻，间断便血，腹痛及全身症状在数周（月、年）， 间以症状加重的急性发作；; 4、急性暴发型：少见，我国甚少报道， 急性起病，病情严重，全身毒血症状 明显，可伴中毒性结肠扩张、肠穿孔、 败血症等并发症。 上述各型可相互转化 ;（二）病情程度： 1、轻型：腹泻＜4次／日，便血轻（无）； 无发热，P、ESR、Hb正常； 2、中型：介于轻、重度之间，腹泻≥4次／日， 仅伴有轻微全身表现； 3、重型：腹泻＞6次／日，明显粘液血便， P＞ 90／min，Hb＜75g／L， ESR＞30mm/h，血清白蛋白＜30g/L， T＞37.7℃，体重短期内明显减轻。 ;指标;（三）根据病变范围分型 可分为直肠炎、直肠乙状结肠炎、左半结肠炎（结肠脾曲以下）、泛性或全结肠炎（病变扩展至结肠脾曲以上或全结肠）。病变并非从直肠连续扩展而呈区域性分布者称区域性结肠炎，罕见。 ; （四）根据病期可分为活动期和缓解期。（溃疡性结肠炎、慢性复发型、轻度、左半结肠炎、活动期） ;【并发症】 一、中毒性结肠扩张： 常因低血钾、钡剂灌肠及使用抗胆碱能药物等诱发，易致急性肠穿孔。 二、癌变： 我国较少见。主要见于重型、病变累及全结肠及病程长者。国外5%~10%。 三、其它 大量出血、急性穿孔、肠梗阻、瘘管形成、肛门直肠周围脓肿。低于Crohn病;【实验室检查】 一、血液检查 可有：RBC、Hb ↓ WBC、ESR ↑ 血白蛋白↓ 血沉、C反应蛋白增高（活动） 二、粪便检查： 常有粘液脓血，显微镜检有RBC、WBC、反复常规、培养、孵化等均无特异性病原体发现。