阴道助产并发症的处理课件.pptVIP

肌肉注射破伤风抗毒素（TAT）1500单位 应用抗生素 术后卧床，无渣饮食，保留导尿管5-7天 控制排便（建议1周） 术后第7天拆 线 会阴裂伤术后处理 预防 避免助娩 必要时用吸引器 避免侧切 在分娩过程中保护会阴 会阴随时间变化而变薄 会阴热敷或使用油性物质按摩会阴 二、血 肿： 成因：因产程的延长、手术的干扰，有时产妇伴有血管性疾病，以至阴道粘膜下组织过分的牵引而撕裂、出血而形成外阴及阴道血肿。有时因阴道或会阴撕裂的缝合不当，留有死腔并有腔内出血而形成血肿。 处理： 小的血肿可以局部加压，如血肿不长大，会逐渐吸收。对迅速增大的血肿，应在满意的麻醉下（硬外麻）切开血肿，取出血块及积血，大8字在出血部位缝合，并自血肿腔向外留置引流片，引流片48小时内取出；对巨大血肿，清除积血及血肿后，无法找到出血点，试行缝合后仍有出血、渗血者，可用纱布填塞法。 巨大血肿—栓塞术 三、阴道撕裂： 包括表浅的粘膜裂伤直至深而累及大面积的盆壁或盆底组织裂伤。 处 理： 深层撕裂在恰当的暴露下迅速做大的8字缝扎止血，然后找到撕裂部的顶端，在超过顶端0.5cm做缝合，避免漏缝血管形成血肿。对裂伤面积大、出血多的部位缝合后应留置橡皮片以利引流并在局部衬以纱布用手指加压10 ~ 20分钟，避免再次发生血肿。 对裂伤范围大而且有较多的弥漫性出血难以缝合者，则以大纱条填塞加压止血，纱条可在24 ~ 48小时内取出，此种方法少用，但在紧急情况下是行之有效的，纱条取出后一般不再出血，如无感染，裂伤生长迅速，一般2 ~3周可愈合。 四、宫颈撕裂：  发生在胎儿过大、急产、宫颈口未开全而强行做产钳或对臀位助产的后出头处理用暴力牵拉所致。一般是纵行裂伤，常在3点或9点，撕裂有时深达穹隆部，伤及血管可引起大出血。环型裂伤是指子宫颈的上下唇的内面因暴力而发生环型撕裂翻出.  （1） 纵行裂伤超过顶端0.5cm做间断缝合，间距0.8厘米至距宫颈口0.5厘米止。 （2）环型裂伤少见，因撕裂的组织外翻，裂伤上端无法窥见，无法用缝合法，必需用纱布填塞法，将翻出的组织回纳后，迅即用纱布填塞阴道的顶端及中端，同时用手在阴道内加压，助手则在腹部将产后的子宫向下推压，在两者合力20分钟下达到止血的目的。术前排空膀胱，术中用宫缩素，术后用沙袋加压于子宫底并以腹带固定并用抗菌素。沙条可在48小时后轻轻抽出。注意在短期内不可做阴道检查 处 理： 创伤TRAUMA宫颈裂伤CERVIX TEAR 五、子宫破裂： 阴道助产技术很少导致子宫破裂，但在内倒转时子宫收缩而强行手术有可能发生子宫破裂。 处理：内倒转常规检查宫腔及宫颈，如有子宫下段撕裂者应立即剖腹探查，撕裂规则者予以修补，不规则且出血多休克者，行子宫切除术。 为了有助于评估、讨论损伤的程度，进行适当的修复处理以及研究工作的需要，构建了分类系统（表2）1。 在美国，采用4级分类系统， 而欧洲则采用3级分类系统（欧洲III度撕裂相当于美国的IV度）。 * * * 会阴体裂伤 女性生产时引起的撕裂伤是一种较常见的会阴体损伤，尤其是会阴体的撕裂，可引起患者不同程度的肛门控便功能障碍。当然会阴侧切一样可以引起括约肌的损伤。 与肛门直肠有关的生产时损伤还有直肠穿孔、后期的直肠阴道瘘等。 会阴生产时急性的损伤，可以进行一期修复，如果能够进行很好的解剖学修复，那么愈合后很少对肛门功能产生太大的影响，无论外形和功能都会获得一个很好的结果。相反，未经解剖学修复、自然愈合的患者，常常因为肌肉的回缩而导致肛门功能受损、甚至肛门失禁。 * * * Optional slide (in text) * * Could we add a title to this slide: Innervation of the Perineum * 　　1.术时要点 ? 新鲜的伤口无疤痕组织，容易愈合，但有时撕裂的肌肉零乱，必须认清层次。游离直肠壁不必过多。括约肌力量强，可用丝线或Ⅱ号铬肠线缝合。因术前无肠道准备，伤口容易感染。修补直肠前壁时，第一层不得穿过直肠粘膜，如线穿过粘膜，在直肠腔内打结，最主要的是第一针的缝合，如看不清，可将一指放在直肠内做指示。缝合括约肌可用Ⅱ号铬制肠线或用中号丝线，先将括约肌提起，试其有无力量。将提肛肌缝合完毕，再缝合括约肌，由内向外缝合，便于操作。缝合阴道壁以前，用生理盐水冲洗伤口，在伤口周围可注射抗生素，以减少感染的机会。 ? 　 * * 会阴裂伤的手术修补术 ? 　　（一）分娩时撕裂修补术 分娩时会阴撕裂修补术，也可以说是新鲜会阴Ⅲ度裂伤的修补方法。修补时间：应在胎盘娩出后，在患者的一般情况允许下