异常子宫出血诊治.ppt

异常子宫出血的诊治 张梅 副主任医师 市妇幼保健院生殖科主任 山东省中西医结合生殖分会委员 济宁市生殖医学分会副主任委员 专业专长：不孕不育、妇科内分泌 4466513 异常子宫出血（AUB） ? 2009年第19届开普敦FIGO会议上来自17个国家和6大洲的国际团体达成共识，认为异常子宫出血（abnormal uterine bleeding，AUB）是涵盖月经紊乱的最合适的称呼。 正常月经的临床表现 月经周期:从出血第1天到下次出血前 ， 28天左右（21-35天），与年龄有关，初潮后５年，绝经前５年变化大 经期:2-7天（4.6±1.3天) 月经量:5-80ml，不超过80ml(D1-3失血占90%) 经期症状：盆腔充血、经量多致下腹腰骶坠感、精神症状 （如情绪改变、失眠）胃肠道症状（如食欲不振、腹泻） AUB出血模式：（四要素） 1.月经规律性：不规律 2.月经周期改变：频发（21天）； 稀发（35天但6个月）； 闭经（6个月） 3.经期：延长（7天）；缩短（3天） 4.经量：过多（80ml）；过少（ 5 ml） AUB的病因分类PALM-COEIN PALM是结构性异常 ①Polyp——子宫内膜息肉； ②Adenomyosis——子宫腺肌病； ③Leiomyoma——子宫肌瘤； ④Malignancy and perplasia——子宫内膜非典型性增生，子宫内膜癌，子宫平滑肌肉瘤。 AUB的病因分类PALM-COEIN COEIN是非结构性异常 ⑤Coagulopathy：凝血障碍。常见为血管性血友病（von Willebrand disease）和血小板减少症等。 ⑥Ovulatory Disorders：排卵障碍。常见为多囊卵巢综合征， 甲状腺功能减低，高泌乳素血症，精神紧张，肥胖，厌食， 过度运动等；也可能是医源性的。 ⑦Endometrium：子宫内膜功能紊乱。 ⑧Iatrogenic：医源性因素。包括宫内节育器（IUD），影响 排卵机制药物，抗凝药物的使用等。 ⑨Not Classifed：未分类。如慢性子宫内膜炎，动静脉畸形， 子宫肌肥大。 AUB对健康的影响 贫血 生殖道感染 子宫内膜增生过度或非典型增生 不孕 此外可影响情绪、社会活动和生活质量 生育期AUB常见疾病 多囊卵巢综合征 卵巢早衰 高泌乳素血症 宫内节育器 子宫内膜息肉 多囊卵巢综合征（AUB-O） 多囊卵巢综合征（PCOS）是育龄妇女常见的一种引起月经失调的疾病状态，以高雄激素及长期无排卵为特征。诊断要点为: （1）月经稀发或闭经，大多数无排卵，少数稀发排卵，但受孕后常会流产。 （2）雄激素水平增高或有高雄激素表现如：肥胖、脂溢性皮炎、脱发、长胡须、面部及躯体多毛、痤疮（多以青春痘的形式出现于面部额部、双颊）。 （3）B超检查提示卵巢呈多囊性改变，至少一侧卵巢上小卵泡大于12个 多囊卵巢综合征 多囊卵巢 or 综合征 单纯的多囊卵巢是指B超检查发现双侧或单侧卵巢上小卵泡≧12个，是一种影像学的表现；多囊卵巢综合征是一种内分泌紊乱性的疾病，除了有上述B超上的表现外，还有排卵异常、月经紊乱、体内雄激素水平过高和或体重过重、血糖代谢异常等。 无生育要求的PCOS患者治疗 治疗目的：近期目标为调整月经周期、治疗多毛和痤疮、控制体重；远期目标为预防糖尿病、保护子宫内膜，预防子宫内膜癌、心血管疾病 治疗方法 生活方式调整 口服避孕药（OC，Oral Contraceptive） 孕激素 胰岛素抵抗的治疗——二甲双胍 生活方式调整 控制饮食 运动 改变生活方式、戒烟、戒酒 通过行为方式调整，减轻体重至正常范围以改善胰岛素抵抗，体重降低至正常范围可以阻止PCOS长期发展的不良后果，如糖尿病、高血压、高血脂、和心血管疾病等代谢综合征 PCOS常需口服避孕药治疗 医生经常会给多囊卵巢患者开达英-35、妈福隆、优思明等避孕药口服，有很多患者就很难接受，我本来就不怀孕，怎么还吃避孕药？这是因为避孕药不仅可以有效抑制垂体LH合成和分泌，降低卵巢雄性激素的产生，同时可直接作用于子宫内膜，防止子宫内膜增生过长并调节月经周期。此外避孕药中的雌激素可以促进肝脏产生性激素结合蛋白，降低循环中游离雄激素水平。一般连续应用3-6个月周期可使多囊患者的内分泌紊乱得到明显改善，然后促排卵治疗可以达到理想的结果，卵泡质量会更好，更有助于受孕。 口服避孕药（OC）