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异位妊娠的诊治、干预及补救措施 重庆国宾妇产医院 卢侠 主任医师 异位妊娠的诊治、干预及补救措施 异位妊娠(ectopic pregnancy)是指受精卵种植在正常子宫体腔内的后壁、前壁或侧壁正常受精卵种植部位以外的其他子宫部位和宫外的妊娠。 宫外孕(extrauterine pregnancy)是指受精卵种植在子宫以外部位的妊娠。 输卵管妊娠(tubal pregnancy)是指受精卵种植在输卵管内的妊娠。 异位妊娠的诊治、干预及补救措施 持续性异位妊娠（persistent ectopic pregnancy）对输卵管妊娠行保守性手 术，若术中未完全清除胚囊，或残留有存 活的滋养细胞而继续生长，致术后β-HCG 不降或反而上升，称为持续性异位妊娠。 重复性异位妊娠 首次异位妊娠后， 再次发生的异位妊娠 异位妊娠的诊治、干预及补救措施 异位妊娠的常见部位 输卵管妊娠: 占90%以上,输卵管妊娠根据其发生部位又可分为 间质部妊娠、 峡部妊娠、 壶腹部妊娠和 伞部妊娠四种 异位妊娠的诊治、干预及补救措施 特殊类型的异位妊娠 输卵管残端妊娠 宫颈妊娠 卵巢妊娠 腹腔妊娠 宫内、宫外复合妊娠 腹膜外妊娠 阴道妊娠 子宫肌层妊娠 辅助生育技术后的异位妊娠 重复性异位妊娠 持续性异位妊娠 异位妊娠中的滋养细胞疾病 异位妊娠的诊治、干预及补救措施 异位妊娠的诊治、干预及补救措施 异位妊娠的诊治、干预及补救措施 异位妊娠的诊治、干预及补救措施 异位妊娠的诊治、干预及补救措施 异位妊娠的诊治、干预及补救措施 其他罕见的异位妊娠 子宫憩室妊娠 子宫小囊妊娠 子宫角妊娠 残角或双角子宫的一角妊娠 子宫切除后的异位妊娠 腹膜后妊娠 剖宫产后子宫瘢痕处妊娠 多胎异位妊娠及异位多胎妊娠 其他：如肝妊娠、脾妊娠等 异位妊娠的诊治、干预及补救措施 复习异位妊娠的症状 停经 多为6-8周。20-30%无停经史。 腹痛 阴道流血 晕厥与休克 腹部包块 异位妊娠的诊治、干预及补救措施 复习异位妊娠的体征 一般情况 贫血貌；休克征；体温 腹部检查 伪腹膜炎征； 移动性浊音； 可有包块 盆腔检查 后穹隆饱满或/及触痛； 宫颈举痛或摇摆痛； 子宫漂浮感； 附件区包块 异位妊娠的诊治、干预及补救措施 复习异位妊娠的诊断 β-HCG测定 超声检查 后穹窿穿刺 腹腔镜检查 子宫内膜病理检查 异位妊娠的诊治、干预及补救措施 异位妊娠的鉴别诊断 与异常妊娠疾病的鉴别 宫内妊娠流产，葡萄胎，绒 毛膜上皮癌 与停经伴腹痛疾病鉴别 早孕合并妊娠黄体破裂，不全流产，难免流产，感染性流产 与腹痛疾病的鉴别 黄体破裂，卵巢囊肿蒂扭转，卵巢子宫内膜异位囊肿破裂，卵泡囊肿破裂，急性输卵管炎（含出血性输卵管炎），经血逆流，急性盆腔炎，痛经，急性阑尾炎，急性胃肠炎 与盆腔包块疾病的鉴别 卵巢囊肿，子宫肌瘤 异位妊娠的诊治、干预及补救措施 友情提醒 随着促排卵药物应用的增加以及超促排卵方案的滥用，多胎妊娠的发生率明显上升。其中既有宫内多胎妊娠，亦有同时存在宫内宫外妊娠甚至是宫外多胎妊娠者。 因此，即使 B超已提示宫内妊娠 ，若早孕妇女出现不明原因腹痛、肛门下坠感等异常情况需及时复查以免遗漏诊断！ 异位妊娠的诊治、干预及补救措施 腹腔镜检查术诊断输卵管妊娠的时机 当疑为未破裂的输卵管妊娠而没有明确的腹腔内出血的体征时，腹腔镜检查术是有帮助的。假如病人情况稳定，腹腔镜检查可推迟在首次?-HCG放免测定后48h进行，以便随访?-HCG滴度。这段时间?-HCG增长少于66%的病人，异位妊娠的发生率高，应密切随访；如果诊断性刮宫术没有发现妊娠产物，就有腹腔镜检查指征。诊断性腹腔镜检查显著缩短了诊断所需的时间，增加了显像的范围，因此减少了输卵管妊娠的临床误诊，使之低于4%。 异位妊娠的诊治、干预及补救措施 期待疗法 期待疗法是指对部分低危输卵管妊娠患者不进行任何特殊医疗手段干预，只密切动态地观察症状、体征、血?-HCG水平、血孕酮水平、B超等变化，以等待其自然痊愈。