医学新生儿医院感染防治.pptVIP

高危因素 早产儿 机械通气l周以上 应用2种以上广谱抗生素 应用中心静脉导管 使用激素 深部真菌感染的特点 临床表现的复杂性、多样性 两高：高发病率和高死亡率 两低：低临床诊断率和低实验室诊断率 一快：病情发展快 新生儿深部真菌感染的临床特点 无有特异性，临床与细菌感染无法鉴别 低体温、喂养不耐受、呼吸困难及频繁 呼吸暂停、心动过缓、血压低、腹胀及无明显原因的病情迅速恶化等都要考虑到真菌感染的可能 警惕：不明原因血小板急速下降 治 疗 预防治疗 早期经验治疗 目标治疗 综合治疗 治 疗-预防性治疗 适应证： 新生儿重症监护病房住院时间长； 机械通气1周； 长期应用抗生素； 极低出生体重儿 推荐剂量：3 mg/kg·d，3次／周(每隔2周减少1次)，疗程6周 治 疗-早期经验性治疗 Benj等提出在出现以下情况时应怀疑存在真菌感染: 所有孕周25周的患儿，不管是否存在血小板减少症 25一27周的患儿，早期应用过三代头抱菌素或碳青酶烯类7d，甚至不伴血小板减少症 伴有无法解释的血小板减少症，而与孕周无关 治 疗-早期经验性治疗 对于临床诊断患者 新生儿首选氟康唑:剂量5-10mg/kg·d，治疗5 d后如临床症状不改善，可以考虑换用其他抗真菌药物 疗程依据患儿病情转归而定 治 疗-目标治疗 --作用于真菌细胞膜的抗真菌药物 多烯类：两性霉素B 剂量（美国新生儿药物治疗手册）： 首剂0.25～0.5mg／kg， 维持量0.5～1mg／kg静脉滴注，Q24～48 脂质体剂型的两性霉素B 第1天0.5mg／kg，逐渐增加 治 疗-目标治疗 --作用于真菌细胞膜的抗真菌药物 氟康唑 抗菌谱较广：对白色、热带、近平滑念珠菌最好、对隐球菌很好；对克柔耐药、对曲菌无效 为预防和治疗敏感念珠菌感染的一线用药 治 疗-目标治疗 --作用于真菌细胞膜的抗真菌药物 剂量（美国新生儿药物治疗手册）： 首剂：12mg／kg，后改为每次6mg／kg 用药间隔时间随胎龄而异： 足月儿：出生7天以内，隔日1次，7天以上，一日1次 胎龄30～36周：出生14天以内，隔日1次，14天以上，一日1次 胎龄≤29周：出生14天以内，隔2日1次，14天以上，隔日1次  治 疗-目标治疗 --作用于真菌细胞膜的抗真菌药物 卡泊芬净：具有广谱抗真菌活性，对耐氟康唑念珠菌、曲霉菌孢子菌等真菌均有较好活性 优势:毒性小、每日给药、可用于肝、肾功能不全患者 缺点：仅静脉给药、尿路和中枢药浓度低 在新生儿应用：经验少 新生儿医院感染预防与控制 病房布局合理 规范医院感染监测 多重耐药菌医院感染预防与控制 合理应用抗菌素 规范医务人员手卫生 病房布局合理 中华预防医学会医院感染控制分会《ICU医院感染管理指南（2008版）》（意见征求稿） 卫生部卫医政发〔2009〕123号 新生儿病室建设与管理指南（试行） 规范医院感染监测 多重耐药菌医院感染预防与控制 2011年01月17日 合理应用抗菌素 2011年世卫组织世界卫生日主题定：“抵御耐药性：今天不采取行动，明天就无药可用” 卫生部办公厅关于抗菌药物临床应用管理有关问题的通知(卫办医政发〔2009〕38号) 合理应用抗菌素 抗菌素合理使用管理小组：培训、督导、监督 严格执行抗菌药物分类管理(卫办医政发〔2009〕38号) 当地耐药菌流性病学调查 病情及病人生理特点 药敏结果 药代动力学 规范医务人员手卫生 手卫生：最廉价、最有效 ！ 谢谢！ * * 新生儿医院感染的防治 郑州大学第一附属医院新生儿科 程秀永 新生儿死亡 现状 死因 WHO 2000 estimates 发达国家 感染 其他 窒息 早产 先天畸形 发展中国家 感染 新生儿医院感染定义 美国疾病预防和控制中心： 分娩时、患儿住院时及出院后48 h 获得的感染, 并排除垂直传播(如梅毒、弓形体病、风疹病毒、巨细胞病毒、乙型肝炎病毒、单纯疱疹病毒、HIV 病毒)所致的感染, 称院内感染。 美国国家儿童保健和人类发育研究所： 出生＞3 d的新生儿在医院内获得并产生临床症状的感染称院内感染 新生儿医院感染定义 我国目前尚无统一的定义 通过产道时发生的感染，如B组链球菌感染，为医院内感染 经胎盘传播的胎儿感染，如先天性梅毒、风疹、巨细胞病毒感染、单纯疱疹、弓形体病等则属院外感染 NICU 院内感染发病率: 6％～69％ 医院感染的原因-内源性感染(