医患纠纷探讨湖南省妇幼保健院.ppt

三、怎样避免产科医疗纠纷？ 科学处理产程： 观察时间： 潜伏期不超过 4-6 小时 活跃期不超过 1-2 小时 第二产程不超过 1 小时 再次头位评分 及时发现、紧急处理 胎儿宫内窘迫 子宫先兆破裂、子宫破裂 羊水栓塞 胎盘早剥等急危症警惕过敏反应 科学处理产程：及早发现异常 过敏反应 胎儿宫内窘迫 子宫先兆破裂、子宫破裂 羊水栓塞 胎盘早剥等 三、怎样避免产科医疗纠纷？ 科学处理产程: 终妊指征 良好宫缩下，产程无进展 潜伏期宫缩 30-40 秒 / 3-4 分 活跃期宫缩 40-45 秒/ 2- 3 分 第二产程宫缩 ＞ 90 秒 / 1-2 分 破膜后2小时，胎头仍未入盆 颅骨明显重叠（＞1cm） 产瘤进行性增大 三、怎样避免产科医疗纠纷？ 科学处理产程：选择正确分娩方式 特别强调 ： 指征不等于条件 每次分娩都有出血的可能 任何一次分娩都要做好新生儿抢救准备 三、怎样避免产科医疗纠纷？ 科学处理产程： 阴道助产，一定要有相应的宫缩 指征不等于条件 胎吸的必备条件 　　　　１．只能用于顶先露 　　　　　　　２．胎膜已破，宫口开全 　　　　　　　３．双顶径过坐骨棘，且无严重颅骨重叠 　　　　　　　４．有相应宫缩 ( 60秒/1-2分 ) 　　　　　　　５．有熟练的助产技术 三、怎样避免产科医疗纠纷？ 科学处理产程：宫缩剂 　　　 催产素（缩宫素） 　　　1．产后用药途径有 脐静脉、肘静脉、肌注、宫体宫颈 　　 2．如果产程中静脉滴注催产素，催产素应维持到　 　　　　　产后 2°， 以防子宫松弛性出血 　　 3．产后无限制加大催产素用量(80-100um /分)可使 　　　　冠状血管及平滑血管及平滑肌收缩→ 心博骤停 　　4．控制产后出血时，催产素的最大量不超过40u 三、怎样避免产科医疗纠纷？ 科学处理产程：卡孕栓 卡孕栓是PGF2α的衍生物，具有使子宫平滑肌收缩 的作用，栓剂 给药可直接到达作用部位，同时有部分可通 过 粘膜吸收入微循环，6--9°主要由尿中排出。 １．胎儿娩出后1mg，塞肛（深度不少于4cm）塞阴、口含 　 　　２．子痫前期（重度） ，妊娠糖尿病，严重内科合并症 （如心肝肾功能不全，严重盆血，血小板（80×１０９/L） 青光眼、哮喘，高血压及过敏体质者， 不用 三、怎样避免产科医疗纠纷？ 科学处理产程：米索前列醇 　是合成的前列素E 1类似物 不良反应----　呕吐、腹泻、颤抖、发热 　１．米索前列醇 600ug 塞肛或塞阴道或口含 ２．肝肾功能受损， 前列腺素禁忌症者 三、怎样避免产科医疗纠纷？ 科学处理产程： 　　　　记住平产 ←→ 难产　　 强调六点： １．人性化服务 ２．正确描绘产程图 ３．动态头位评分 ４．规范应用催产素 ５．选择合理的分娩方式 ６．预防产后出血 三、怎样避免产科医疗纠纷？ 三、怎样避免产科医疗纠纷？ 科学处理产程：随时与患者家属沟通 目的：达到同步 基本问题-心态 沟通 基本原理-关心 基本要求-主动 三、怎样避免产科医疗纠纷？ 科学处理产程：职业化医师 职业化态度-用心把事做好：阳光心态、团队精神、主人翁精神、学习精神、自信、感恩 职业化技能-像个做事的样子：目标管理、时间管理、有效沟通、执行力、创新能力 职业化形象-看起来像这一行的人：统一形象