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前列腺疾病的超声诊断 哈尔滨医科大学 张艳华 前列腺的解剖 前列腺位于膀胱颈部下方，包绕尿道的前列腺部，外形如栗子，尖向下底朝上。 前列腺的解剖 正常前列腺大小4x3x2cm，体积约12ml，重约20g，由30-50个管泡状腺集合而成，有15-30条排泄管开口于精阜的两侧 前列腺的分叶及分区 前列腺的分叶及分区 按内外腺划分法（Franks等 1954年）：分为内腺和外腺两组带区 前列腺的分叶及分区 按区带划分法（McNeal 1968年）： 移行带 中央带 外周带 前列腺增生好发部位 探测方法 探测方法 检查前准备 ： 1、经腹壁探测需充盈膀胱，但应避免过度充盈 2、经直肠探测需作探头清洁、消毒，病人无需严格充盈膀胱 3、经会阴扫查一般无需特殊准备 前列腺正常声像图 经腹横断：形态：扁圆栗子形，左右对称边缘：光整，回声较强回声：低回声，中央处可见尿道大小：4X3X2㎝经直肠：基本与经腹相同，但内部结构清晰 经腹前列腺横断面声像图 前列腺纵切声像图 经直肠前列腺纵切及横切声像图 前列腺增生（BPH） 概要：也称前列腺肥大，发生于老年男性，60岁以上多见，临床表现为排尿费力，尿流缓慢，尿频等 前列腺增生（BPH） 原因： 1、男性中老年人泌尿系统常见病，30岁以后发病逐年增高。 2、雄性激素失去平衡???? 3、久坐、开车，食刺激性食物 4、尿道炎、膀胱炎、前列腺炎引起 前列腺增生（BPH） 超声表现： 1.外形：体积增大，形态饱满，可呈球形向膀胱突出，各部位增生程度不一致时，可不对称； 2.内外腺：内腺瘤样增大，外腺萎缩，二者分界清晰，比例2.5:1； 3.内部回声：不均匀，可伴有增生结节，呈等回声或强回声； 4.伴结石：内外腺之间，弧形排列； 5. 继发征象 前列腺增生（BPH） 前列腺增生（BPH） 前列腺增生伴囊肿 前列腺增生伴结石 良性前列腺增生的鉴别诊断 前列腺炎（prostatitis） 概要：感染所致，大多由尿道上行感染 分为：急性和慢性 主要症状：尿频、尿急、尿痛 前列腺炎 原因： 1、大肠杆菌、葡萄球菌 2、远处器官发炎经血液循环带到前列腺 3、后尿道、膀胱等邻近组织器官有感染可直接蔓延前列腺 4、酗酒、感冒、骑马、骑自行车等 前列腺炎 超声表现： 1、不典型，部分表现为前列腺内片状低回声区、前列腺周围静脉丛扩张等 2、并发脓肿时，超声表现前列腺体积增大，内外腺同时出现低回声病灶、形态多不规则，内部可见液性暗区 3、CDFI：血流信号增加 前列腺炎的鉴别诊断 前列腺脓肿未液化时超声表现为形态不规则的低回声区，边界不清，形态不规则， 彩色多普勒低回声区血流丰富，应与前列腺癌鉴别 前列腺炎 处理： 1、药物治疗：用穿透力较强药物，或直接用抗生素 2?、积极锻炼，不要久坐，久骑自行车、戒烟戒酒，清淡饮食多饮水，规律的性生活、多做提肛运动，热水坐浴，预防感冒、尿道炎、膀胱炎等 3、针对采用超声波疗法，激光疗法，配合其它功能效果更好 前列腺癌（carcinoma of prostate） 概要： 1、男性老年人常见疾病 2、在中国发病率迅速增加 3、早期无任何症状 4、癌肿发展到晚期出现局部症状（尿道梗阻）和远处转移症状（骨转移），骨盆和腰椎是最常累及的部位 前列腺癌的诊断步骤 1、PSA升高（10ng/ml） 2、DRE:触及硬结，质硬，无弹性 3、TRUS：发现可疑回声区 4、TRUSG Biopsy 早期前列腺癌的声像图 通常为低回声结节，位于外腺区；少数呈等回声或非均质性回声增强 肿物边界模糊不清 轻度不对称或基本对称 CDFI：病变部血流信号增多 进展期前列腺癌声像图 1、前列腺各径值增大，前后径增加更为 突出 2、轮廓外形：呈不规则隆起，包膜不完 整，回声连续中断，两侧不对称 3、内部回声：不均匀 进展期前列腺癌声像图 4、临近器官受累表现： 1）精囊受侵增大，内部回声增高，失去两侧对称性 2）膀胱颈，膀胱三角区受侵，直肠也可受侵 5、CDFI：病变部见血流信号增多 早期前列腺癌体积增大，二维超声很难与良性前列腺增生鉴别 前列腺外腺低回声结节，边欠清 前列腺癌的超声分型，左图结节型，中图结节浸润型，右图浸润型 前列腺癌的声像图分期 前列腺癌的鉴别诊断 前列腺癌与前列腺增生的声像图比较 经直肠超声（TRUS）引导下穿刺活检有助于前列腺增生和前列腺癌的鉴别诊断 由于前列腺癌的多中心性，故前列腺穿刺应多点穿刺，有8点、10点、12点等，同时可对可疑区域增加穿刺点数 前列腺造影有助于前列腺增生和前列腺癌的