介入放射学在妇产科疾病中应用.ppt

介入放射学在妇产科疾病中的应用 厦门大学附属第一医院介入诊疗科 周玉明介入放射学简介 介入放射学是指在医学影像设备（如X线、CT、超声、MRI）的监控指导下，经皮或经腔道插入穿刺针或引入导丝、导管做抽吸注射、引流、造瘘或对管腔、血管等做成形、灌注、栓塞等诊断与治疗的微创技术。 介入放射学的应用 血管性介入 非血管性介入 肿瘤消融术 RFA设备 RFA示意图（续） 放射性粒子内照射治疗 简介：是指通过影像学引导技术（超声、CT、MRI）将具有放射性的核素直接植入到肿瘤靶体积内或肿瘤周围，通过放射性核素持续释放射线对肿瘤细胞进行杀伤，达到治疗肿瘤的目的。 介入技术精华 通：狭窄闭塞的管腔的开通及恢复； 堵：异常管腔封堵闭塞； 注：药物灌注； 取：活检、引流等。 介入放射学在妇产科的应用 恶性肿瘤：宫颈癌、子宫内膜癌、滋养细胞肿瘤、卵巢癌等 良性病变：子宫肌瘤、子宫腺肌症 异位妊娠：输卵管妊娠、宫颈妊娠、宫角妊娠、瘢痕妊娠等 妇科大出血：产后大出血、肿瘤出血等 不孕症，输卵管积水：输卵管造影、再通术，栓塞术 盆腔淤血综合征 盆腔血管畸形 其他 女性盆腔血管解剖 动脉 子宫动脉 子宫动脉分支 静脉 与同名动脉伴行，并在相应器官周围形成静脉丛，且相互吻合。 卵巢静脉 输卵管解剖 间质部：通入子宫壁内的部分，狭窄而长，长约1cm； 峡部：管腔狭窄，长2~3cm； 壶腹部：峡部外侧，管腔宽大，长5~8cm； 伞部：开口于腹腔，游离端呈漏斗状，长1~1.5cm。 宫颈癌的介入治疗 适用证 局部进展期宫颈癌（FIGOⅠb2-Ⅳa期 ）的新辅助化疗：目的是缩小瘤体、降低分期，为Ⅰb2期以上患者创造手术条件； 合并大出血； 术后或放疗后复发； 无手术机会者。 相对禁忌证 治疗原理及优势 经髂内或子宫动脉灌注化疗 局部药物浓度高，作用集中。 主要化疗药顺铂以游离型发挥作用，动脉给药时大部分药物以游离型到达局部，而静脉给药到达目标区域的药物75～90%为结合型。 副作用小：避免了静脉化疗时肝、肾等脏器的首过消除作用。 经子宫动脉栓塞（UAE） 延长了药物的局部滞留时间。 肿瘤血供减少或消失→肿瘤细胞缺氧→细胞膜通透性增高→药物易进入细胞内。 减少回流静脉中潜在癌栓的扩散 药物及材料 化疗药物 铂类：顺铂、卡铂、奥沙利铂等。有研究认为，顺铂单药与顺铂与他药联合的疗效无显著差别； 紫杉醇 拓扑替康 介入治疗的疗效 多项研究结果显示：介入治疗（单纯动脉化疗及动脉化疗＋动脉栓塞）的近期疗效明显优于静脉化疗，但远期疗效尚有待观察。 O. Ikeda等人研究示：顺铂单药动脉化疗＋栓塞的疗效与多药静脉化疗相当。 北大人民医院的研究显示：50例Ⅰb2-Ⅱb期宫颈鳞癌患者，其中静脉化疗13例，单纯动脉化疗19例，动脉化疗＋栓塞18例，治疗1-3疗程后手术，结果如下： 化疗后肿瘤缓解情况 肿瘤缩小率 术中出血量 预后不良因素 结论 介入治疗的肿瘤缩小率与肿瘤缓解情况明显优于静脉化疗； 与静脉化疗相比，术前介入治疗有助于减少预后不良因素（如脉管癌栓、淋巴结转移、宫旁浸润、阴道切缘阳性、卵巢转移）的发生率； 部分研究认为， 术前介入治疗能够减少术中出血量； 介入治疗的不良反应发生率低于静脉化疗。 并发症 栓塞后综合征：发热、下腹痛、恶心、呕吐、食欲下降等； 化疗药物不良反应：脱发、白细胞减少、血小板减少、贫血等。 其他恶性肿瘤的介入治疗 子宫内膜癌 子宫内膜癌（续） 滋养细胞肿瘤 滋养细胞肿瘤 阴道肉瘤 阴道肉瘤肺转移 阴道肉瘤骨转移 阴道肉瘤骨转移介入前后对照 肺转移瘤射频消融前后对照 子宫肌瘤的介入治疗 概述 1995年Ravina首先在Lancet上报道了子宫肌瘤栓塞治疗； 2004年美国妇产科学会认可子宫肌瘤栓塞的作用； 2007年，两个随机对照研究结果最终确立栓塞在子宫肌瘤治疗手段的地位。 2007年的两个随机对照研究结果 REST trial Edwards RD, Moss JG, Lumsden MA et al. Uterine-artery embolization versus surgery for symptomatic uterine fibroids. N Engl J Med 2007; 356: 360–370. EMMY trial Volkers NA, Hehenkamp WJ, Birnie E et al. Uterine artery embolization versus hysterectomy in the treatment of symptomatic uterine fibroids: 2 years’ outcome from the randomized EMMY