必威体育精装版中国成人急性淋巴细胞白血病诊断治疗专家共识课件.pptVIP

中国成人ALL诊断、治疗专家共识 中华血液杂志，2012,33（9）；789-792 中国成人ALL诊断标准 MICM诊断、分期：WHO2008及参考ECH白血病免疫学分型标准 除外混合性急性白血病 最低标准：细胞形态、免疫表型，骨髓原始及幼稚淋巴细胞≥20% ECH白血病免疫学分型（1998） 成人ALL预后分组 2008年《WHO造血与淋巴组织肿瘤分类》关于前体淋巴细胞肿瘤的分型 Burkitt淋巴瘤／白血病(BL;归入成熟B细胞肿瘤) ECH混合表型白血病诊断积分系统（1998） 治疗 ALL患者的预治疗及治疗方案 PH+ALL患者的诱导治疗 PH+ALL患者的巩固治疗 诱导治疗：一般药物用法及用量 蒽环／蒽醌类药物可以连续应用（连续2-3天；第1、3周；或仅第1周用药）；也可每周用药1次 用药参考剂量： －DNR 30-60 mg.m-2 .d-1 ，连用2-3天 －IDA 8-12mg.m-2 .d-1 ，连用2-3天 －米托蒽醌6-10mg.m-2 .d-1 （ 5mg／支）或 6-10mg.m-2 .d-1 (2mg／支）连用2-3天 诱导治疗第14天复查骨髓，根据骨髓情况调整第3周的治疗 巩固治疗：一般药物用法及用量 HD-MTX方案：MTX1-3g／m2(T-ALL可以用到5g／m2)。第1天持续静脉滴注24小时；鞘注MTX10mg+地塞米松5mg，第1天 Ara-C（标准剂量或大剂量）为基础的方案 － CAM（T）方案：CTX750mg ／m2 ，静脉滴注，第1、8天（美司钠解救）； Ara-C 100mg.m-2 .d-1,静脉滴注，第1-3天；8-10天；6-MP或6-TG 60mg.m-2 .d-1口服，第1-7天 －MA方案：米托蒽醌8mg.m-2 .d-1(5mg／支)或6mg.m-2 .d-1 (2mg／支)，静脉滴注，第1-3天； Ara-C 0.75g／m2每12h静脉滴注1次，第1-3天 伊马替尼诱导治疗时粒细胞缺乏的管理 巩固治疗中伊马替尼的应用 PH+ALL患者的维持治疗 老年（＞55岁）PH+ALL的治疗 可以在确诊后采用伊马替尼*+V(D)P为基础的治疗 伊马替尼连续应用， V(D)P方案间断应用 整个治疗周期至缓解后至少2年 微小残留病的监测 残留病水平高的患者有较高的复发危险，应进行较强的巩固治疗，以改善长期疗效 微小残留病的监测一般采用流式细胞术，表达特殊融合基因者（如ABL／BCR）可结合基因表达来分析 中枢神经系统白血病（CNSL）的预防 CNSL是早期急性白血病（尤其是ALL）复发的主要根源之一，严重影响白血病的疗效 CNSL诊断:脑脊液白细胞计数≥0.005×109／L，离心标本证明细胞为原始细胞 预防措施： －鞘内化疗 －放射治疗 －大剂量全身化疗 －多种措施联合应用 CNSL的预防——鞘内化疗 主要药物：地塞米松、MTX、Aar-C 常用剂量：MTX (10-15mg)或MTX+Ara-C(30-50mg)+地塞米松三联或两联用药 CNSL的预防——预防性头颅放疗 18岁以上的高危患者或35岁以上的患者可进行预防性头颅化疗，照射部位为单纯头颅，总剂量1800-2000cGy，分次完成 放疗一般在缓解后的巩固化疗期进行 ALL治疗反应的定义 1-2.ALL预治疗及诱导治疗方案 3.ALL早期巩固强化治疗方案 4.ALL晚期强化治疗方案 4.ALL晚期强化治疗方案 中枢白血病（ CNSL ）预防治疗 全颅放疗：＞18岁高危患者分次（10-12次），总量18-20Gy 有CNSL证据者放射量24Gy，照射野为颅脑+脊髓 标危患者可酌情执行 ＜18岁未诊断CNSL可以不进行头颅放疗 维持治疗 每月一疗程，直至缓解后3年。 每6个月给予强化治疗1次 维持治疗期间每3个月复查1次 维持治疗方案： 6-MP 60mg.m-2.d-1 第1-7天 MTX 20mg .m-2.d-1 第8天 强化治疗方案 结束 * * 表达1或2个髓系标志，但未满足混合型急性白血病的诊断标准 3.伴髓系抗原表达的ALL（MY+ALL） 抗TCR a／ β + γ／δ+T-ALL（B组） 抗TCR a／ β + a／ β+T-ALL（A组） 膜CD3+、CD1a - 成熟T-ALL-Ⅳ CD1a + 皮质T-ALL-Ⅲ CD2+和（或）CD5+和（或）CD8+ 前T-ALL-Ⅱ CD7+ 早期前A-ALL(T-Ⅰ) 2.T系ALL(胞质／膜CD3+) 胞质或膜κ或λ 成熟