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子宫内膜息肉科普 美中宜和妇儿医院 丁西来 （原北京协和医院妇产科副主任医师） 6.子宫内膜息肉术后预防复发 3.子宫内膜息肉的诊断 1.子宫内膜息肉概述 4.子宫内膜息肉与不孕的关系 2.子宫内膜息肉的病理 5.子宫内膜息肉的治疗 点击添加标题 点击添加标题 点击添加标题 一、子宫内膜息肉概述 子宫内膜息肉是比较常见的瘤样病变，可发生在任何年龄，可出现不规则阴道出血或月经量增多，也可自宫颈口脱出至阴道，多数无自觉症状，通过妇科检查、B超以及宫腔镜检查发现。子宫内膜息肉的发生可能与局部炎症有关，部分与子宫内膜增生有关。  点击添加标题 点击添加标题 点击添加标题 二、子宫内膜息肉的病理 子宫内膜息肉是比较常见的瘤样病 变，可发生在任何年龄，可出现不规则 阴道出血或月经量增多，也可自宫颈口 脱出至阴道，多数无自觉症状，通过妇 科检查、B超以及宫腔镜检查发现。子 宫内膜息肉的发生可能与局部炎症有关， 部分与子宫内膜增生有关。  点击添加标题 点击添加标题 点击添加标题 三、子宫内膜息肉的诊断： 子宫内膜息肉术前诊断困难，仅少数超声提示子宫内膜息肉，多数为子宫内膜回声不均，子宫内膜明显增厚。功能性小息肉随着体内激素水平的变化发生周期性改变，部分在月经期自行脱落。因此怀疑子宫内膜息肉一定要在月经刚干净时复查阴道超声，如持续存在则为内膜息肉，如消失则为增生的子宫内膜。  宫腔镜下可明确诊断：黏膜下肌瘤质硬，呈球形或半球形突起，不动。正常子宫内膜息肉状突 起随着膨宫压力增加，内膜皱褶应被完 全展平而消失，息肉状突起可变平或变 形。子宫内膜息肉虽相对较软，但不会 随膨宫压力增加而变形消失。 点击添加标题 点击添加标题 点击添加标题 四、子宫内膜息肉与不孕的关系： 子宫内膜息肉与不孕的关系尚不明确，宫腔镜检查到一些原因不明性不孕妇女常常合并子宫内膜息肉，部分患者经去除息肉后妊娠。有研究报道1915例不孕妇女接受宫腔镜检查，发现28％患者存在子宫内膜息肉，在息肉去除后21％妇女自然妊娠。 点击添加标题 点击添加标题 点击添加标题 五、子宫内膜息肉的治疗： ♦子宫内膜息肉有的可自行消失，研究显示，平均直径为0.7cm的息肉可自行消退，而平均直径为1.3cm的息肉通常不能自行消退。因此，对于小型无症状的息肉可定期随访，而对于较大的(大于1cm的息肉)和有症状息肉应进行手术治疗。 ♦诊断性刮宫虽有时可刮出典型息肉，但可能漏刮体积过大或过小的息肉，而且由于息肉本身缺乏特异性结构，一旦被刮匙刮碎后，病理学家很难做出子宫内膜息肉的诊断，仅能报告为内膜增生。宫腔镜息肉切除是最佳的治疗方法。 ♦宫腔镜能够观察息肉全貌，通过环形切割 电极，将息肉自根蒂部完整切除。一般建议 切除根蒂的深度要包括根蒂下方的内膜组织 全层以及2mm以上的肌肉组织，同时，要对 息肉根蒂周边粗糙不整的子宫内膜进行修整， 减少日后复发。 点击添加标题 点击添加标题 点击添加标题 六、子宫内膜息肉术后复发预防：   有资料显示雌激素替代治疗、少产、晚绝经、服用他莫昔芬等是息肉发生和复发的高危因素。长期不排卵者和伴发子宫内膜增殖症者息肉复发增加。建议电切时切除内膜息肉的基底层可以减少其复发。   点击添加标题 点击添加标题 点击添加标题 其他需要注意的事项： 绝经期子宫内膜息肉子宫内膜息肉也是引起绝经期异常子宫出血和子宫内膜厚的常见原因之一。绝经后内膜息肉的组织学改变与绝经后子宫内膜不同，前者较少随卵巢功能的衰退表现萎缩，息肉大部分仍表现为不同程度的增生，因此，对绝经期子宫内膜息肉应选择手术治疗(宫腔镜电切)。 乳腺癌内膜息肉 乳腺癌术后为预防复发，很多患者服用三苯氧胺(也叫他莫昔芬，TMX)，长期服药可使子宫内膜癌的罹患风险成倍增加。有研究显示，乳癌术后长期(2.5年以上)服用TMX的患者，子宫内膜息肉的发生率高达23％，子宫内膜癌的发生率达4.71％。减少发生可用定期黄体酮撤退或放置曼月乐环。 点击添加标题 点击添加标题 点击添加标题 谢 谢 美中宜和妇儿医院 ——丁西来 如有更多疑问，请关注我的新浪微博 @美中宜和丁西来