妊娠与甲减课件_1.pptVIP

生育的机会不多，全中国都一样！ 　　云南楚雄：“一人超生，全村结扎！”　　山东计划生育口号： “能引地引出来，能流地流出来，坚决不能生下来。” 　　　　 　　四川：一胎生，二胎扎，三胎四胎--刮！刮！刮！  妊娠与甲亢 梅州市人民医院江北院区 甲亢.糖尿病专科 蔡斯俏 重视甲亢与妊娠：刻不容缓 鉴于生孩子的机会不多，所以要坚持质量第一的原则！ 妊娠合并甲亢主要有3种类型： 1 妊娠前无甲亢，妊娠期间发生甲亢 2 妊娠前有轻度甲亢，但无自觉症状，妊娠期间被诊断出来 3 妊娠前已有甲亢，于甲亢治疗过程中妊娠 诊断 对于以下两种情况的妊娠合并甲亢，在诊断上有时会有困难： 1 妊娠前无甲亢，妊娠期间发生甲亢 2 妊娠前有轻度甲亢，但无自觉症状， 原因是：正常妊娠的妇女可出现高代谢症候群，如：怕热，多汗，纳亢，心悸等，焦虑时有神经症状，甲状腺有生理性肿大，妊娠时基础代谢率可高达+25%。 正确的诊断依据：除临床症状及体征外，血清FT3，FT4及TSH值是最重要的实验室指标，（由于孕妇的血清TBG水平升高明显，血清TT3，TT4水平已不能准确反映甲状腺的功能状态） 处理 1 对于妊娠前已有甲亢者： A：如果甲亢未控制，建议不要怀孕； B：如正接受抗甲状腺药物治疗，在FT3，FT4及TSH值正常，处于维持量期时可以怀孕，怀孕期间应检测胎儿发育 处理 2 对 妊娠前无甲亢，妊娠期间发生甲亢或妊娠前有轻度甲亢，但无自觉症状，妊娠期间被诊断出来者： A 出于优生优育考虑，建议终止妊娠 B 如患者硬要要求维持怀孕则首选ATD治疗。 妊娠期的ATD治疗 1：药物选择：首选PTU，MMI可作为二线药 理由： PTU通过胎盘的量仅为MMI的1/4； MMI所致胎儿皮肤发育不良比PTU多见。 ATD治疗妊娠期甲亢的目标 1：使用最小剂量的ATD，在尽可能短的时间内达到和维持血清FT4在正常值的上限，避免ATD通过胎盘影响胎儿的脑发育。 ATD治疗妊娠期甲亢的具体方案 起始量：MMI 10—20MG QD PTU 50—100MG TID 监测甲状腺功能，及时减少药量 1 治疗初期：每2—4周查一次 2 维持量期：每4—6周查一次 哺乳期的ATD 治疗 1： 安全 近20年的研究证明：哺乳期ATD的应用对于后代是安全的，哺乳期使用PTU150MG/天或MMI10MG/天对婴儿脑发育没明显的影响。PTU为首选 2 ：方法有讲究 母亲应在哺乳完毕后服用ATD，之后要间隔3—4小时再进行下一次哺乳 特别注意 1 ：妊娠期和 哺乳期妇女禁止使用碘-131治疗甲亢 2 ：育龄妇女在行碘131治疗前一定要确定未怀孕。 3：育龄妇女在行碘131治疗后6个月内应当避免怀孕。 妊娠与甲减 甲状腺功能减退症 甲减： 是由于甲状腺激素合成和分泌减少或组织利用不足导致的全身代谢减低综合征 发病情况 发病率：1%左右 女性多于男性 随年龄增加，发病率上升 分类 原发性甲减：甲状腺本身病变引起，其中自身免疫，甲状腺手术和甲亢碘-131治疗为三大主因 继发性甲减：由下丘脑和垂体病变引起的TRH或者TSH产生和分泌减少所致。主要见于垂体外照射，垂体大腺瘤，颅咽管瘤，产后大出血 甲状腺激素抵抗综合征 诊断 病史：要特别关注家族史 临床表现：典型表现以代谢减低及交感神经兴奋性下降为主。但不少病人缺乏特异性表现 体检：典型病人有表情呆滞，反应迟钝，声音嘶哑，听力障碍，虚胖，皮温低，皮肤粗糙等 实验室诊断 TSH，TT4和FT4是甲减的第一线诊断指标 TPOAB和TGAB是确定原发性甲减病因的重要指标和诊断自身免疫甲状腺炎的主要指标。 治疗 左甲状腺素是本病的主要替代治疗药物。 一般需要终生替代。 妊娠与甲减 甲减对生育的危害：生育能力下降 妊娠期母体甲减：会提高妊娠高血压，胎盘剥离，自发流产，胎儿窘迫，早产及低出生体重儿等的发生率。 孕妇甲减不纠正，对胎儿的危害 1 影响智力发育： 在胎儿甲状腺功能完全建立之前（即妊娠20周以前），胎儿脑发育所需的甲状腺激素主要来源于母体。 胎儿初期脑发育直接依赖于母体循环的T4水平，而不依赖于T3水平。 治疗 1：妊娠前已经确诊的甲减：调整L-T4剂量，使TSH达到正常值范围内时再考虑怀孕，妊娠期间， L-T4剂量通常较非妊娠状态时增加30%---50% 2： 对无甲减史，妊娠期间诊断为甲减者：立即L-T4替代治疗，尽快达标。 重要意见 1： 对所有妊娠妇女：检查其TSH，FT4，FT3 2 ：对甲减的高危人群做妊娠前筛查：具有甲状腺疾病个人史和家族史者；具有甲状腺肿和甲状腺手术切除和碘—131治疗史者；有自身免疫性疾病史和家族史者：系统性红斑狼疮，类风湿性关节炎，1型糖尿病等者 加强对已