外痔切剥辅助吻合器痔上黏膜环切钉合术（PPH）治疗课件.pptVIP

外痔切剥辅助吻合器痔上黏膜环切钉合术（PPH）治疗混合痔的临床研究 硕士导师： 杨向东 主任医师 报告内容： 选题背景 选题的目的和意义 国内外研究现状 研究方法和技术路线 现有工作基础和条件 进度安排和难点分析 参考文献 选题背景 吻合器痔上黏膜环切钉合术(procedure for pro-lapseand hemorrhoids ,PPH)是近年来治疗重度脱垂性痔的一种新的手术方法，体现了肛肠科微创、减轻病人痛苦的发展趋势。它以肛垫下移为理论基础，但是由于肛垫下移学说也有其本身的局限，并不是痔本质的最终定论。 选题背景 选题背景 。 选题的目的和意义 单纯的PPH术或单纯的外痔切剥术对混合痔的疗效都是有限的。有据于此，我们提出了外痔切剥辅助PPH术治疗混合痔的手术方式，在PPH术后对肛缘残留的外痔进行切剥处理，两者结合，相得益彰，为降低PPH术后的复发率和并发症的发生率、减轻术后不适提供一种简便、有效、安全的治疗方法。 国内外研究现状 中医学对痔病因的认识，主要归纳为: 饮食不节 ； 久坐久行，竭力负重 ； 便秘 ； 情志失调、脏腑虚弱、房劳过度等 。 国内外研究现状 血管增生学说 静脉曲张学说 动脉分布学说 细菌感染学说 压力梯度学说 国内外研究现状 1975年Thomson提出了“肛垫学说”，奠定了痔的现代概念基础。他认为肛垫实际上是肛管正常的解剖组织结构，是位于齿线上方一高度特化的血管性衬垫，在协助括约肌维持肛管的正常闭合以及精细控便等方面起着重要的作用。 国内外研究现状 1994年Londer等在此基础上提出了肛垫下移学说，进一步研究否定了内痔发生的静脉曲张学说，目前肛垫下移学说为更多的学者所承认，替代了原来的看法。 痔的外科治疗 痔环切术 Parks手术（粘膜下痔切除术） 外剥内扎术 吻合器痔上黏膜环切钉合术(PPH) 研究方法 收集2006年7月——2007年12月成都肛肠专科医院、四川省中医院肛肠科、成都市三医院肛肠科收治的符合本研究标准的住院病例，单纯PPH术组120例，外痔剥切辅助PPH术组120例，并在出院后继续进行门诊、电话随访。在术后疼痛、出血、尿潴留、坠胀、肛门功能以及术后复发等方面，两组的近、远期疗效作一比较。并用统计学方法进行研究 。 技术路线 现有工作基础和条件 成都肛肠专科医院是美国强生公司中国西部PPH技术培训中心，从2001年引进该项技术后，至今已经进行3000多例PPH手术。并对该项技术进行了大量的临床观察，掌握了其技术要点和优缺点。 本课题组的合作单位成都市三医院和四川省中医院均是三甲医院，在临床科研方面具有严谨的作风、规范的科研队伍以及良好的基础设施。各分中心负责人均是全国有影响力的肛肠科专家。 课题前期研究所需手术仪器设备和药品较为常用，后期研究所需的设备均可购买，研究所需的方法已经掌握并有专职人员协助。 进度安排 2006年7月 2006年12月 1.进一步完善研究方案，举办临床研究培训班，启动课题研究； 2.在3个临床研究中心进行临床筛查并完成前期资料收集工作； 3.启动多中心随机双盲对照临床试验，观察病例80例； 2007年1月 2007年7月 1. 多中心进行临床筛查并完成240例资料收集工作 2．观察病例160例，完成外痔切剥辅助PPH术的多中心临床试验研究； 2007年8月 2007年12月 1．建立数据库，综合评价所有数据信息，寻找规律； 2．总结分析资料，得出统计学结论，并对课题终点进行临床意义评价； 3．迎接验收，明确外痔切剥辅助PPH术的临床价值。 难点分析 本研究所涉及的病例资料较多，技术指标较丰富，又涉及术后长期的电话随访，加上统计上有一定的难度，需要大量的精确计算，占用时间较多。 课题设计上由于目前肛门疾病的各种并发症并无统一的诊断标准，并且部分并发症为患者的主观感受，所以如何准确地描述和诊断，也是难点之一。 解决办法 我们将尽量查阅相关资料和文献，查找较为统一的标准，以及加紧学习各种统计软件，熟练掌握和运用。 参考文献 [1]全国中西医结合防治肛肠疾病协作组：57297人肛门直肠疾病调查报告，中西医结合防治肛门直肠疾病，江苏科