回结肠克罗恩与肠结核的鉴别诊断的前瞻性研究课件.pptVIP

回结肠克罗恩病（CD）与肠结核（ITB）鉴别诊断的前瞻性研究 研究对象 有回结肠病变，临床拟诊CD或ITB者 时间：2011-8-1~2012-7-31 必须为该院初诊病例 ITB未接受抗结核治疗 CD病例未接受过英夫利西治疗或1年内连续AZA/6-MP/MTX治疗少于12周 CD肠切除术后吻合口复发者不能入选 CD 1．临床表现：腹痛、腹泻、体重下降、发热等症状；有肛周病变、肠外表现、瘘管或/及腹腔脓肿并发症者更倾向CD诊断 2．结肠镜检查：节段性、非对称性粘膜炎症，主要表现为溃疡及炎性增生改变；见纵行溃疡、鹅卵石铺路样外观、阿弗他溃疡更倾向CD诊断。可有肠腔狭窄。 3．活检：可见非干酪性上皮样肉芽肿、裂隙样溃疡、粘膜下层明显炎症细胞浸润、淋巴细胞聚集或淋巴小结、神经节炎、淋巴管扩张等改变之一种以上，尤以上皮样肉芽肿及裂隙样溃疡有诊断价值 纵行溃疡 沿肠管纵向伸延，无间断 长度≥3~4cm（国外≥4cm) 边界比较清楚 鹅卵石（铺路样）外观 鹅卵石状 表面较平滑 多个成纵行排列，连接较紧密 ITB 1．临床表现：腹痛、腹泻、体重下降、腹部包块等，伴结核毒血症状；有肠外活动性TB、PPD皮试强阳性史应按TB处理 2．结肠镜检查：局部或节段性（可超过4个节段）粘膜炎症，主要表现为溃疡和炎性增生性改变；见环周溃疡、回盲瓣开口固定开放更倾向于ITB 3．活检：所见与CD相似（待分析）。如见干酪坏死性上皮样肉芽肿、或/及抗酸染色阳性可确诊TB 环形溃疡 横向伸延 环绕肠腔全部或大部分（≥1/2)排列 溃疡边缘多不规则，分界不清 常为多个，常有融合 回盲瓣口固定开放 照相时要正面，不要太近 ITB确诊标准 1.肠粘膜活检见干酪样坏死性上皮肉芽肿；或手术切除病变肠段或/及腹腔淋巴结见干酪样坏死性上皮肉芽肿，此为病理确诊； 2.正规抗结核治疗疗程≥6个月，临床痊愈，伴肠镜复查原活动性溃疡消失伴结节样病变消失或基本消失，且在开始治疗后≥12个月无复发，此为临床确诊。 阿弗他溃疡 CD确诊标准 1.手术标本病理符合CD诊断，且手术切除病变肠段及腹腔淋巴结未见干酪样坏死，此为病理确诊； 2.按CD治疗随访≥1年，治疗有效且病程符合CD自然病程，此为临床确诊。 注： CD及ITB均要与其他肠病疾病鉴别 研究例数 研究例数 CD 150例 ITB 150例 例数计算依据：①特异性鉴别诊断指标的敏感度比以往报道提高20%；②入组1年时间内可能收集到的病例数 研究中心：中一 湘雅 华西 协和 中南 江西附一 ( 每中心CD和ITB各25例 ) 研究方法 多中心、前瞻性研究 必须是连续病例、CD病例数与ITB病例数大致相等 准确记录下列各项目 ： 一般资料、临床表现、实验室检查 、结肠镜检查 、小肠检查 、CTE或小肠钡剂检查 、活检 、诊断性抗结核治疗( 2HRZE/7～10HR方案) 一般资料 表1 临床表现 表2 实验室检查 PPD皮试（附录1） 活检TB菌PCR检测（附录2） T-SPOT..TB （附录3） 说明：PCR检测①每个中心将各部位1块活检混合后进行；②每个中心将分开存放的各部位1块活检送中一实验室，用于比较多部位活检提高敏感度的价值 结肠镜检查 观察病变分布及性质（要求每个节段病变均有高质量照相及说明）（要求进回末，当时标明部位） 内镜征的重点说明 (详见附光盘)： 分布节段：共多少节段；分布的部位病变累及回盲部 病变累及直肠 纵行溃疡 鹅卵石外观 环形溃疡 阿弗他溃疡 回盲瓣口固定开放 成片密集结节状增生 回盲瓣口狭窄/肠腔狭窄 小肠检查 确定是否同时存在空肠及近段回肠病变；腹腔淋巴结肿大的性质 CTE或小肠钡剂检查（有条件CTE，无条件起码要有小肠钡剂检查） 活检 要求每个节段病变均要活检并记录活检部位，每个部位分别取至少5~7块（3~5块送病理，2块送PCR检测 - 其中1块分部位-200C保存送中一） 1. HE染色 2．抗酸染色 说明：①每个中心病理各自阅片诊断；②定期由本研究病理专家组集体阅片并作分析研究 诊断性抗结核治疗（2HRZE/7～10HR方案） 确定阳性评价标准 （1）临床反应 标准：①症状 (个别症状及总体症状)：消失；好转1/2； 好转；无变化或恶化 ②体重：增加、不变、减轻 记录时间：1周、2周、1月、2月、3月、停用/6月、 12月 （2）实验室检查：ESR、HSCRP、肝功、血常规 检查时间：2周、1月、3月、停用/6月、12