围产期心肌病课件_2.pptVIP

围产期心肌病peripartumcardiomyopathy 内一科：宋艳 概述 是一种少见的特发性扩张性心肌病。 常发生在妊娠孕最后1个月和产后5个月内。 既往无心肌病史。 预后差，孕妇病死率可达25%~50%. 病因不明：与高龄、感染、多产、营养不良有关。 有典型心力衰竭的体征。 病因 本病病因不详，可能与妊高症、感染、营养缺乏、内分泌紊乱、自身免疫、母亲对胎儿抗原的免疫反应、遗传因素等有关。 发病初期行心脏活检通常表现为急性心肌炎。 此病多发生在年长或双胎孕妇，一般以农村育龄妇女多见。 临床表现 呼吸困难：无明显诱因的心悸、气短、端坐呼吸、夜间阵发性呼吸困难等。 动脉栓塞：体循环发生血栓几率大，肺栓塞或脑栓塞，25%~42%的患者银心腔内附壁血栓脱落至肺或体循环栓塞，以肺栓塞多见，其典型症状为突发胸痛，咳暗红色血痰。 心律失常：各种心率失常，如窦性心动过缓、房性或室性心动过速、房扑、房颤、室性期前收缩等。 器官衰竭：曾有报道并发急性肝衰竭、肝细胞癌的患者，也有报道致命性菌血症、多器官衰竭等少见病例。 围生期胎儿/婴儿并发症：可致早产发生率高达11%~50%，低体重儿、胎儿宫内发育迟缓、宫内死胎等。 体征：血压可正常，心界多向左下扩大，颈静脉怒张、心动过速、奔马律、肝大、下肢水肿较常见。 诊断 排除其他原因所致的心衰，即没有甲亢、血栓、病毒性心肌炎、风湿等致心衰的原因。 细查孕前无器质性心脏病史。 血常规检查可见贫血，为小细胞低色素贫血；白细胞多无变化。 其他辅助检查： ECG 多为非特异性 ST-T改变、低电压、病理性Q波 各种心律失常 左或右束支传导阻滞、 左室肥大 胸片 显示肺淤血，心影普遍增大而张力降低是本病的特征性改变。若并发肺栓塞则可见栓塞影，可伴肺间质或实质水肿。 超声 超声检查明确存在左室收缩功能障碍，有时可见附壁血栓及少至重量心包积液，左室增大 心导管检查 左心室舒张末压、左心房压和肺毛细血管契压增高，心排血量、心脏指数降低 治疗 处理急性左心衰 减少肺循环及回心血量 改善肺部气体交换 增加心肌收缩力 减轻心脏前后负荷 分娩方式 产程处理 第一产程：镇静、监测、使用抗生素 第二产程：缩短第二产程，避免屏气 第三产程：防止腹压骤降，防止产后出血 围产期心肌病的护理 卧床休息，氧气吸入 心电、血压、血氧饱和度监测 遵医嘱使用药物 保证适当营养，限制钠的摄入 防治感染 预防血栓的形成 皮肤护理及心理护理 预后 预后较原发性心肌病为好 越靠近分娩期预后越差 分娩后2个月起病的，预后相对良好 严禁再次妊娠，预防再发病 * 妊娠期 分娩期 产褥期 康复期 1.妊娠期 预防心衰 处理急性左心衰 休息和饮食 防治影响心功能的因 素（贫血等） 预防感染 能否再继续妊娠呢 心脏病变较轻 心功能Ⅰ~Ⅱ级 无心衰史及其他并发症 心脏病变较重 心功能≧Ⅲ级 有心衰史或并发症 肺动脉高压 严重心律失常 预防心衰 加强孕期管理 早期心衰 早期发现早期治疗 提前入院待产 洋地黄 不预防性用药 早期心衰可用地高辛 需接受标准的抗心衰治疗 严密随访心功能 同时使用抗凝药物 利尿剂：限制钠盐仍有心衰者 免疫球蛋白的应用对一些患者也是有益的 经过积极内科治疗， 症状仍无好转患者 应终止妊娠 2.分娩期 分娩方式 产程处理 阴道分娩 心功能Ⅰ~Ⅱ级 胎儿因素正常 产道条件佳 剖宫产术 心功能≧Ⅲ级 胎儿较大 产道条件不佳 产褥期 预防感染一周 心功能≧Ⅲ级者不哺乳 不宜再孕者一周内绝育 不宜口服避孕药，宜增加血栓和 栓塞的危险 4、康复期 根据心功能情况卧床休息 防止再次妊娠 预防再发病 避孕失败应早期人工流产