抗菌药物临床应用监测PPT课件.pptVIP

抗菌药物临床应用监测 引 言 抗菌药物的功绩 1928年青霉素发现，抗生素元年。 1940年青霉素提纯，应用于二战，挽救了无数生命。 人类平均寿命增加了近20岁，其中10岁归功于抗生素。 临床应用最为广泛——不可或缺的药物 引 言 抗菌药物临床应用现状 我国 WHO平均或其他 住院抗菌药物使用率 70~80% 30% 住院抗菌药物使用强度 86 DDD/100人/天 21 DDD/100人/天 I切外科手术用药率 96~98% 30~40% 使用抗菌药物级别 非手术 喹诺酮、三代头孢、头孢菌素＋酶抑制剂 青霉素 红霉素 阿莫西林 哌拉西林 头孢呋辛 手术 三代头孢、二代头孢、喹诺酮 引 言 后抗菌药物时代 抗菌药物的不合理使用、滥用的后果 导致严重毒副反应 诱导细菌耐药产生、导致抗菌药物失效 浪费医疗资源、增加患者的负担 主要内容 一、抗菌药物临床应用监测目的 二、抗菌药物临床应用监测方法 三、卫生部抗菌药物临床应用监测网介绍 一、抗菌药物临床应用监测目的 抗菌药物是需要保护的有限资源 减少或避免抗菌药物的过度使用 一、抗菌药物临床应用监测目的 全国抗菌药物临床应用监督管理 检查贯彻落实情况 2005~2007年“医院管理年” 2009年“医疗质量万里行” 各省“等级医院评价（审）标准” 一、抗菌药物临床应用监测目的 全国抗菌药物临床应用监督管理 培训、宣传、教育 全国基层医疗机构抗菌药物合理应用培训项目 公众教育项目 卫生部等四部委共同开展全国抗菌药物联合整治 一、抗菌药物临床应用监测目的 抗菌药物“不合理应用”的原因 应用指针太松 无指征、随意、万能化、盲目预防、盲目大包围 应用过度 大剂量、长疗程、过多注射、求新求贵 合理应用知识欠缺 抗菌谱、PK/PD特点、不良反应、耐药机制 应用管理不严 利益至上、非处方自由购买、非人广泛应用 一、抗菌药物临床应用监测目的 充分了解，监测数据作为依据 有的放矢，达到最佳干预效果 评估本医疗机构抗菌药物管理和应用情况 改善本医疗机构抗菌药物应用情况 有利于降低抗菌药物不合理应用情况 横向平台比较（国家、地区） 纵向回顾比较（本医疗机构） 主要内容 一、抗菌药物临床应用监测目的 二、抗菌药物临床应用监测方法 三、卫生部抗菌药物临床应用监测网介绍 二、抗菌药物临床应用监测方法 二、抗菌药物临床应用监测方法 1.监测范围——抗菌药物临床应用领域： 门诊、住院； 治疗、预防； 内科、外科； 全院、宏观。 二、抗菌药物临床应用监测方法 2.监测指标 WHO/INRUD的医疗机构用药指标（1993） 卫生部抗菌药物临床应用监测网（2005开始） 抗菌药物临床应用指标的确定 主要依据《抗菌药物临床应用指导原则》 治疗应用原则、预防应用原则（外科手术预防用药） 特殊病生理应用原则 二、抗菌药物临床应用监测方法 2.监测指标 可借鉴MOHSCAU的指标 医院指标 处方指标 评估指标 其它指标 二、抗菌药物临床应用监测方法 3.监测方案 参与部门：主管领导、信息、药剂、医务 药事管理委员会（DTC）、合理用药专家小组 监测时间：每月/每季度 抽样方法和数量 ：随机抽取，考虑按科室、疾病、医生、药品，处方通常100张，病历实际需要 监测工具：设计统计表、合理用药软件 二、抗菌药物临床应用监测方法 4.监测结果 为管理者提供抗菌药物使用方面的重要信息； 是否存在问题，哪些环节、科室、个人存在问题； DTC进一步深入调查，专项评价，采取干预措施； 用于评估干预措施的效果； 显示变化趋势，通过重复监测评估，建立良好监控循环。 二、抗菌药物临床应用监测方法 DTC组织进行： 回顾性分析方法——处方审查、病历评价 特殊分析方法——一对一访谈、目标小组讨论、结构化观察、结构化问卷调查 选择干预措施： 教育性措施（技术干预）——短期教育、培训、宣传材料 管理性措施（行政干预）——各种谈话、沟通反馈、同行评估、经济驱动、终止限制使用 二、抗菌药物临床应用监测方法 干预的效果比较 二、抗菌药物临床应用监测方法 深入调查、发现问题 医疗行为与管理规范（指南）相符不理想 管理规范或指南存在漏洞，或者贯彻不理想 管理规范或指南滞后与临床实际情况 知晓率存在问题 不恰当利益驱动 突发事件或特殊情况 二、抗菌药物临床应用监测方法 《药物和治疗学委员会实践指南》 金有豫、杨赴云主审 主要内容 一、抗菌药物临床应用监测目的 二、抗菌药物临床应用监测方法 三、卫生部抗菌药物临床应用监测网介绍 三、卫生部抗菌药物临床应用监测网介绍 2004年12月“监测网”启动——试运行； 2006年5月“监测网”正式成立； 2010年，全国800多所三甲医院（综合性）中调查186所医院，每年