唇腭裂的胎儿外科课件.pptVIP

唇腭裂的胎儿外科治疗 传统治疗手段存在的问题： 1、瘢痕形成； 2、颜面中部的发育不足、 3、鼻畸形以及由此造成的心理障碍。 唇腭裂行胎儿外科治疗尚存在的几个经典问题： ①胎儿外科技术修复唇腭裂对颅面的生长发育有何影响； ②无瘢痕修复现象是否也发生在人类胎儿皮肤，胎儿创口无瘢痕修复到瘢痕修复的时间转折点；③ 产前超声在诊断唇腭裂并排除其他畸形时是否可靠； ④ 胎儿手术后早产问题能否解决； ⑤胎儿外科对母亲和胎儿是否安全； ⑥胎儿唇腭裂修复的技术设备要求； ⑦ 胎儿外科是否可以改善鼻形态。在开展唇腭裂的胎儿外科治疗之前，上述问题必须得到良好的解决。这些问题为临床医师所关注。 一、唇腭裂的产前诊断 采用胎儿外科技术治疗唇腭裂，首先需对唇腭裂畸形做出准确及时的产前诊断。 1、超声检查是唇腭裂产前诊断的首选手段。单纯唇裂检出率为65．0％～87．5％， 唇腭裂的检出率为90．14％～95％， 单纯腭裂的检出率为o％一22。 三维超声在颜面部畸形的诊断中，与二维超声相比，其可提供更多的颜面部细节信息。 2、磁共振成像(MRI) 并非胎儿唇腭裂诊断首选手段，但相对于超声检查，其有自身的优势 检查时不受羊水量、胎儿体位和母体体型的影响，软腭裂胎儿，MRI有其优越性。 二、胎儿外科应用实例 产前诊断时间可提前至妊娠13周，这为唇腭裂的胎儿外科治疗赢得了时间、创造了条件。 胎儿外科技术已经实验性地被应用到对先天性膈疝、胎儿胸腔积液、后尿道瓣膜、尿道闭锁、梅干腹综合征、胎儿大叶肺气肿、双胎间输血综合征、某些非严重危及生命的疾病如脊髓脊膜突出。 开放式子宫切开术 经皮内镜术式 胎儿内镜和经皮内镜微创技术的应用，不管是对于母体还是胎儿，胎儿外科的安全性正在逐渐提升。 早产、胎膜早破是胎儿外科发展的主要障碍 。 胎膜术后损伤的再修复； 对抑制分娩的研究 ； 胎儿外科手术的安全性问题仍是制约该技术发展的最大障碍，提高安全性存在两条途径： 一是加速微创手术器械及技术改进； 二是加强术后抑制分娩的研究。 三、胎儿外科应用基础 胎儿无瘢痕修复：胎儿创口无瘢痕修复的确存在于妊娠中期的胎儿，人类胚胎妊娠24周前为无瘢痕修复 。 动物实验的开展：中期妊娠的羊模型被认为是“金标准”，它具有孕期长、手术操作便利、不易出现流产，且比猴模型更为经济，便于大量使用。 在动物实验中，可以基本确定宫内修复唇腭裂的两大优势：一是术后创口的无瘢痕修复，二是术后颅面中份不出现发育迟缓。 四、胎儿外科手术的人员配置及相关设备 4．1手术室人员结构：多学科专家的良好协作，这包括围生期专家、新生儿学专家、放射科专家、超声诊断科专家、外科科专家、麻醉科专家以及经过专门培训的护理专家及其他助手。 4．2特殊手术设备 胎儿镜胎儿镜是胎儿外科中的关键设备。胎儿外科专用的套管针 4.3胎儿体位固定装置 4.4操作媒介：双流胎儿镜 4.5微钳和骨替代物 4.6计算机辅助技术及微机器人的运用 五、胎儿外科治疗唇腭裂面临的困难及展望 胎儿外科技术治疗唇腭裂的最大阻碍仍在于该技术使胎及孕妇蒙受风险。 胎儿外科技术治疗唇腭裂的出路在于： 1相关手术器械设备的研制改良，使之尽可能的微创化； 2加强对孕妇、胎儿术中术后并发症的病理生理的研究，特别是对胎膜早破、早产的研究，采取有效应对措施； 3优化手术操作技术，化繁杂为简单，使手术操作时间最短化。 总之，随着唇腭裂产前诊断技术的进步、手术器械的优化以及对相关并发症的进一步明了克服，经过各学科的合作，唇腭裂采用胎儿外科技术将逐步成为现实。 主要参考文献 Foetal surgery and cleft lip and palate: current status and new perspectives N.A. Papadopulosa,, M.A. Papadopoulosb, L. Kovacsa, H.F. Zeilhoferc,d,J. Henkee, P. Boettcherf, E. Biemer British Journal of Plastic Surgery (2005) 58, 593–607 * *