鼻腔鼻窦解剖变异与鼻窦炎发病和手术的关系课件.pptVIP

鼻腔鼻窦解剖、变异 与鼻窦炎发病和手术的关系 许庚 中山医科大学第三临床学院耳鼻咽喉科 窦口鼻道复合体 一、以筛漏斗为中心 的邻近区域结构 包括：中鼻甲、钩突 半月裂、前筛 上颌窦自然口 鼻囟门 中鼻甲---筛骨结构 水平部：与筛骨主体连接--中鼻甲附着部 前翼--水平位，筛窦内 侧，附着于筛顶与筛板 连接处 后翼--下降位，向外分 隔前后筛房，连接纸样 板--中鼻甲基板 中鼻甲解剖变异与鼻窦炎 中鼻甲过度气化、反向弯曲 中鼻道狭窄、窦口鼻道复合体阻塞 鼻窦炎发生 中鼻甲与手术 ? 手术内侧界限标志 ? 筛板和筛顶连接处薄而脆，切除中鼻 甲前半部切忌粗暴 ? 切除中鼻甲后半部可显露蝶窦前壁开 口，其切缘相当于眶底水平 ? 矫正或切除反向弯曲或过度气化的中 鼻甲 钩突与手术 ? 切除钩突是内窥镜鼻窦手术常规进路 ? 切除外偏钩突时，易损伤泪道和纸板 ? 上断切除不彻底，影响额隐窝引流 ? 下端切除不彻底，影响观察、处理上颌窦 影响上颌窦引流 易发生术后粘连 上颌窦自然口扩大术 ?切除钩突，沿下鼻甲由前向后寻找 ?切除后囟门和前囟门 ?切除钩突越彻底，上颌窦自然口暴露越 好，扩大术越方便 ?切除后囟门较安全，切除前囟门应注意 不要损伤泪骨 鼻前颅底解剖 筛窦手术的关键部位 筛顶与筛板连接的研究（100具颅骨） 连接方式： ?双侧高台式：56具 ?一侧高台式：33具 筛顶与筛板的高度差： ?最大值：5.20mm ?最小值：1.35mm 最后筛房与视神经 Onodi气房 Onodi气房的出现率：48% ?如以视神经管与蝶窦毗邻者为基数，出 现率为 84.2%。 管 型 3 视神经结节的类型 半管型 12 压迹型 33 蝶窦与视神经管 蝶窦外侧壁视神经隆起的出现率：47% ?如以视神经管与蝶窦毗邻者为基数，出现率为77%(47/61). 管 型 1 视神经管隆起类型 半管型 14 压迹型 32 蝶窦与颈内动脉 ? 多数颈内动脉在蝶窦内形成一条自后 向前凸向窦内的隆起 ? 隆起骨壁很薄（1mm 左右） ? 隆起骨壁可有自然缺损（8-4%） 蝶窦内颈内动脉隆起的特点 ? 出现率：55-77% ? 多数为压迹型：高度：0.20--3.45mm 厚度：0.15--4.10mm 半数以上的高度和厚度均小于 1mm。 ? 颈内动脉各段压迹出现率不同，鞍前 段出现率最高、骨壁最薄。 颈内动脉与视神经结节的位置关系 ? 发育良好的最后筛房外侧壁上可能出 现两个隆起，两者呈开放的“八”字 型排列，视神经结节居前上，颈内动 脉隆起位于后下。 ? 如果后筛房发育差，两个隆起则可能 都出现于蝶窦外侧壁。 筛顶与筛板的连接顶面观（高台式） 出现率：56-89% 平均：3.65mm 高台式连接与手术 脑脊液漏 筛凹内侧壁薄而脆，易损伤 额隐窝界限 ?内界：中鼻甲 ?外界：纸样板 ?上界：筛顶 ?前界：额突和额窦后壁 ?后界：筛泡基板 窦后壁 额隐窝的解剖关系 额窦 额隐窝 中鼻甲 筛前动脉 前颅底筛泡顶 纸样板 额隐窝解剖变异 额隐窝 过度气化 阻塞额窦引流 额窦炎 ? 额隐窝与手术 ?不要把额隐窝误认为额窦 ?额隐窝不清除干净，额窦炎不会改善 手术中清理额隐窝 良好手术后额隐窝开放引流 蝶窦区域解剖 外侧壁上存在视神经结节的最后筛房 视神