骨质疏松骨折的治疗（ppt）课件.pptVIP

* * * * 向大家推荐FRAX评估系统，因为其操作简单易行，容易向患者解释病情，促使患者接受治疗。也比较适合我们骨科医生使用 * 钙剂和VitD作为基本药物可终身使用，绝经后可长期服用二磷酸盐，围绝经期可以使用雌激素替代疗法，绝经后5年一般使用选择性雌激素受体调节剂，对于75岁以上患者，可间断使用降钙素和甲状旁腺激素。而在临床中，仅仅服用1-2个月的钙片，这是不够的。而且大家都没有使用VITD的概念，没有VitD，再多的钙剂也会流失，所以一定向病人解释清楚，需要两者同时使用。降钙素有很好的止痛作用，患者因骨质疏松引起腰背疼痛，使用降钙素会有较好的疗效。至于如何使用雌激素替代疗法和选择性雌激素受体调节剂，建议还是让内分泌医生处理。 * 骨质疏松导致假体松动 骨质疏松导致再骨折的风险增高 韦永中. 中国骨质疏松杂志，2005;11:77-79 临床观察：390名年龄在50-91岁的曾发生过骨折的中老年妇女，其中肱骨骨折82人，脊柱骨折176人，髋骨骨折132人，骨折后未经正规骨质疏松治疗，随访1月-7年，统计随访期间再发骨折的发生率如图。 再发骨折的患者比例 肱骨 脊柱 髋部 16% 16% 21% 0% 5% 10% 15% 20% 25% 骨质疏松导致再骨折 62岁 男性 行假体周围骨折术后1月再骨折 骨质疏松导致再骨折 78岁 男性 椎体成形术后2月再骨折 导致上述情况的原因 骨质疏松导致骨折处成骨细胞少 骨质疏松导致骨折愈合质量降低 骨质疏松导致骨折处骨密度降低 骨质疏松导致骨折处最大负荷降低 骨质疏松导致骨折处成骨细胞少 对照组 骨质疏松组 骨质疏松大鼠与对照大鼠行左侧胫骨骨折髓内钉固定，骨折后第4周时，对照组大鼠骨痂处，骨小梁周围成骨细胞数量多，而骨质疏松组大鼠的骨痂处，骨小梁周围成骨细胞数量少 Wang Jianwei, et al. China Journal of Traumatology. 2005;8:111-116 骨质疏松导致骨折处愈合质量降低 Namkung-Matthai R, et al. Bone. 2001;28:80-86 骨质疏松大鼠、对照大鼠行右侧股骨骨折，不锈钢针固定，骨折术后第3周时，组织形态学检查显示：骨质疏松组大鼠的骨小梁连接显著低于正常对照组 对照组 骨质疏松组 骨质疏松导致骨折处骨密度降低 骨质疏松组 对照组 * * * *P＜0.05，骨质疏松 vs 对照组 骨折处骨密度(10-2/cm2) 4周 6周 12周 18周 骨折后时间 Wang Jianwei, et al. China Journal of Traumatology. 2005;8:111-116. 骨质疏松导致骨折处最大载荷降低 骨质疏松组 对照组 * P＜0.05，骨质疏松vs 对照组 骨折处最大负荷(牛) 12周 18周 Wang Jianwei, et al. China Journal of Traumatology. 2005;8:111-116 骨折后时间 * 关于治疗的思考 坚强固定=骨折愈合 关于治疗的思考 坚强固定≠骨折愈合 坚强固定只是为了促进骨折愈合 骨折的愈合才是治疗的根本 抗骨质疏松有助于骨折的愈合 药物治疗-指针 有以下表现的绝经后妇女和≥55岁的男性均需治疗 1、髋部或椎体（临床或形态测量）骨折的患者 2、既往有其它部位骨折的骨量低下患者（-2.5T值-1） 3、排除继发性原因后的骨质疏松患者（T值≤-2.5） 4、伴有增加骨折危险的继发因素（如应用激素或完全制动）的骨量低下 患者（-2.5T值-1） 5、在WHO的FRAX评估系统中，10年髋部骨折几率≥3%或其它部位骨质疏松骨折几率≥20%的骨量低下患者（-2.5T值-1） —2008NOF骨质疏松症诊疗指南 骨折风险在线评估系统 WHO研发的骨折风险评估系统（F R A X）可评估10年内髋部骨折和骨质疏松骨折的风险 对于骨量低下者（-2.5T值-1），若10年内髋部骨折风险≥3%或骨质疏松骨折几率≥20%，推荐进行相关治疗 骨折风险在线评估系统 链接：http://www.shef.ac.uk/FRAX/ 治疗骨质疏松的相关药物 使骨矿化的药物：钙和VitD（基本药物） 抑制骨吸收的药物：降钙素、二磷酸盐、雌激素、选择性雌激素受体调节剂 促进骨形成的药物：甲状旁腺激素、氟化物、雄激素、生长激素 其它：锶盐、中药制剂等 相关药物的应用 钙+VitD （基础治疗） 55 60 65 70 75 80 85 二磷酸盐（阿仑膦酸钠、密固达） 降钙素（密盖息、益钙宁） 选择性雌激素受体调节剂 激素替代治疗