食道癌护理查房课件_5.pptVIP

护理查房病例 一般资料： 床号：21床 ；姓名：钟添松 性别：男 年龄：48岁 入院原因：患者于1月前无明显诱因出现反酸，反酸液流为苦酸味，伴有胸骨后火灼烧感，未予重视，1周前进食硬饭后，吞咽困难，并呕吐出进食物，给予进水后可缓解，现能进食软饭及流质，偶伴头晕不适，2013年07月02日到清远市中医院就诊，行胃镜检查示：距门齿约35cm处见结节样肿物，前壁及右侧壁为主，食管、贲门狭窄，僵硬感，取活检，病理示：食管鳞状上皮下见腺癌组织。今为求进一步诊治就诊于我院门诊，拟“食管下段食管癌？”收入我科。入院查体：T36.9℃，R21次/分，P111次/分，BP147/88mmHg 护理查房病例 病史汇报： 床号：21床 ；姓名：钟添松 性别：男 年龄：48岁 患者于1月前无明显诱因出现反酸，反酸液流为苦酸味，伴有胸骨后火灼烧感，无胸闷、胸痛、气促，无恶性、呕吐，无畏寒、发热，未予重视，1周前进食硬饭后，吞咽困难，并呕吐出进食物，给予进水后可缓解，现能进食软饭及流质，偶伴头晕不适，无头痛，无畏寒、发热，无恶心、呕吐，无胸闷、心悸，无腹痛、腹胀，无尿频、尿急尿痛，无呼吸困难。2013年07月02日到清远市中医院就诊，行胃镜检查示：距门齿约35cm处见结节样肿物，前壁及右侧壁为主，食管、贲门狭窄，僵硬感，取活检，病理示：食管鳞状上皮下见腺癌组织。今为求进一步诊治就诊于我院门诊，拟“食管下段食管癌？”收入我科。患者起病以来，精神可，饮食如前诉，睡眠正常，大、小便无异常，体重下降约10Kg，体力稍欠佳。入院后完善相关检及术前准备，排除手术禁忌症，于2013-07-18送手术室在气管全麻下行腹腔镜联合开胸下食道下段贲门癌根治术。术后转ICU一区监护治疗，7月20号转回病房，带入胃管、胸腔、腹腔引流管、空肠造瘘管、尿管。转入后第二天拔除腹腔引流管，7月27号口服亚甲蓝无异常后拔除胸腔引流管，按医嘱定时夹闭胃管，08月1号在电子胃镜下拔除胃管。现已进食全流无腹胀、腹痛等不适。 护理查房病例 既往史 预防接种史不详，无肝炎、结核、疟疾、痢疾、伤寒等传染病病史，无高血压、心脏病、糖尿病等病史，无手术外伤史及输血史，无药物及食物过敏史。 护理查房病例 诊断：食道下段贲门癌。 异常实验室检查： 胃镜检查：吻合残胃炎。 解剖、生理概要 食管为一肌性管道，长约 25-28cm 由粘膜、粘膜下层、肌层和外膜构成。 位于胸骨后、胸椎前 有三处生理性狭窄： 第一处在环状软骨下缘平面 第二处在主动脉弓水平位 第三处在食管下端 生理功能：吞咽食物至胃及消化道 化学因素：亚硝胺类化合物 生物因素：霉菌的致癌作用 物理因素：烟、酒、烫食 微量元素钼、锌、铁的缺乏 某些维生素缺乏 遗传易感因素 地理环境、气候、土质 转移途径 直接扩散 淋巴转移 血行转移 临床表现 早期 吞咽粗硬食物时有梗噎感或异物感 中晚期 进行性吞咽困难 持续胸痛或背痛 恶病质 病理分型 髓质型：约占70%，恶性程度高 蕈伞型：约占10% 溃疡型：约占2.8% 缩窄型(硬化型)：约4.4% 治疗原则 手术(首选) 根治性：适于全身情况好、 无转移征象者 姑息性：适于晚期、 进食有困难者 放疗 化疗 护理评估 麻醉和手术情况 生命体征 切口和引流管 心理状况和对疾病的认知 常见护理诊断/问题 焦虑：与对癌症的恐惧和担心疾病预后有关 营养失调：低于机体需要量 与进食量减少或不能进食、消耗增加有关 体液不足：与吞咽困难、水分摄入不足有关 潜在并发症：出血、感染、吻合口瘘等 术前护理 （1）心理护理　病人有进行性吞咽困难，日益消瘦，对手术的耐受能力差，对治疗缺乏信心，同时对手术存在着一定程度的恐惧心理。因此，应针对病人的心理状态进行解释、安慰和鼓励，建立充分信赖的护患关系，使病人认识到手术是彻底的治疗方法，使其乐于接受手术。 （2）加强营养　尚能进食者，应给予高热量、高蛋白、高维生素的流质或半流质饮食。不能进食者，应静脉补充水分、电解质及热量。低蛋白血症的病人，应输血或血浆蛋白给予纠正。 （3）胃肠道准备?①注意口腔卫生；?②术前安置胃管和十二指肠滴液管；③术前禁食，有食物潴留者，术前晚用等渗盐水冲洗食管，有利于减轻组织水肿，降低术后感染和吻合口瘘的发生率；?④拟行结肠代食管者，术前须按结肠手术准备护理，见大肠癌术前准备。 （4）术前练习　教会病人深呼吸、有效咳嗽、排痰、床上排便等活动。 预防和护理并发症 - 吻合口瘘: 监测并记录生命体征 妥善固定胃肠减压和胸腔引流管 保持引流通畅 观察和记录引流量和性状