食道癌护理教学查房课件_1.pptVIP

静脉给药注意事项 1．药液配制要新鲜．剂量、浓度及使用方法要准确无误，以免影响药效。 2．保护血管以备长期用药，注射部位每次更换；计划使用。操作时应先用生理盐水进行穿刺，待成功后再注药液。 3．操作要稳、准、轻、快。事先做好穿刺局部的准备（按摩、保暖等），力求穿刺成功。 4、药液滴注出现外渗及外漏时应立即停止注入，重新穿刺。局部可用金黄膏、青敷膏等清热解毒、活血化瘀药物外敷，或作局部封闭，以减轻局部组织的损伤，促其吸收并防止感染。 防止和减轻胃肠道反应 1用药时要控制静脉滴速，不可过快 2用药过程中应密切观察有无恶心呕吐食欲减退等表现 3提供清淡易消化的饮食，避免油腻或刺激性食物，治疗前后2小时内避免进食，小量多餐，进食后取坐位或半卧位，以减轻恶心，呕吐 骨髓抑制的护理 1定期抽查血象 2多数化疗抑制骨髓至最低点的时间为7—14天，恢复时间为5—10天，因此，化疗过程中及化疗结束后2周内应加强预防感染和出血措施 心理护理 加强情志护理，安慰患者，消除紧张、恐惧、抑郁、颓丧等心理，耐心做好治疗解释工作。如有脱发者，可配置发套，病情允许情况下，可以组织患者散步及娱乐活动，尽量使患者在接受化疗过程中处于最佳身心状态。 放疗护理 1保护照射野皮肤，内衣宜柔软、宽大、吸湿性强；照射部位忌用肥皂和粗毛巾擦洗；局部不可粘贴胶布或涂抹酒精及刺激性油膏；避免冷热刺激，夏日外出要防止日光照射。 2密切观察放射反应，出现乏力、头晕、头痛、恶心、呕吐时立即给予对症处理；局部红斑、灼痛、刺痒等反应者可用皮炎洗剂冷湿敷，局部感染按外科常规换药。  护理 3消化道照射时，应注意保持腔道清洁。口腔照射时，宜用软牙刷，每日4次用漱口液含漱，口干可用1％甘草水含漱，或用麦冬、银花泡茶饮用，避免过冷过热食物；食管癌放疗后应注意饮食宜细软，忌粗糙、硬食；直肠癌放疗后应保持大便通畅。 4面部照射时，应注意保护视力，治疗后用氢化可的松油膏涂眼，头面部及胸部照射均应注意患者保暖，预防感冒，防止放射性皮炎的发生。  护理 5脊髓受较大剂量照射时，应谨防发生瘫痪。如发生瘫痪时，按瘫痪患者护理。 6饮食宜给补阴益阳之食品。如甲鱼、百合。莲子肉、银耳、燕窝等，鼓励患者多饮水，每日2000~4000毫升，多食甘润之瓜果。照射前后半小时不可进食。 饮食护理 饮食护理 进食原则 少量多餐，由稀到干，逐渐增加食量。注意观察进食后的反应，避免刺激性食物和碳酸饮料，避免进食过快、过量及带骨刺或硬质食物，质硬的药片可碾碎后服用。 心理指导 告知患者务必保持乐观开朗的情绪，坚信自己一定能够战胜疾病，积极配合治疗。 体位与活动指导 劳逸结合，掌握活动量 术后早期不宜下蹲大小便，以免引起直立性低血压或发生意外。 食管癌护理诊断/问题 营养失调/体液不足 进食减少 肿瘤消耗 ?清理呼吸道无效/低效 术后疼痛 焦虑 管道、疾病预后 潜在并发症 感染、出血、乳糜胸 病 例 介 绍 床号：10床 姓名：吴运国 性别：男 年龄：69岁 职业：农民 主诉：进食哽噎2周 诊断：1、食管中下段癌癌 2、高血压病Ⅲ期 四史 五方面 六心理社会 七体格检查 护理诊断 护理措施 四 史 现病史：患者诉两月前无明显诱因下出现进食哽噎感，以进食干饭为著，进食半流质不明显，偶有嗳气，无反酸，无呕血、黑便，无声音嘶哑，无饮水呛咳，初未予重视及任何治疗，两月来症状呈渐进性加重，现进食半流质亦有哽噎感。为进一步治疗，于2012-08-02 08时20分入院。 既往史：否认糖尿病、冠心病，否认传染病史，否认药物、食物过敏史； 个人史：生于本地，否认长期外地居住史，否认吸烟、饮酒； 家族史：否认家族中遗传疾病及类似病史。 五 方 面 饮食：稀饭、烂面条为主，食量偏少 睡眠：睡眠可，每天约6小时 二便：正常 自理能力：正常 健康意识：一般 六心理社会 精神状态：一般 心理状态：焦虑 社交能力：希望与人交往 对疾病认识：不了解疾病相关知识 经济状况：良好?，有农保???? 家庭关系：和睦 体 格 检 查 T：36.5℃ P：60次/分 R：18次/分 BP：130/80mmHg 步入病房，神志清楚，查体合作，步态正常，全身皮肤及黏膜正常，双侧锁骨上淋巴结未触及肿大，双肺叩诊呈清音，双肺呼吸音清，无明显啰音，心前区无隆起，心律齐，腹软，全腹无压痛反跳痛，肝脾肋下未及移动性浊音，双下肢无水肿。 实验室检查 胃镜检查：食管下段粘膜呈凹凸不平样改变，见大小约2×2cm的溃疡，表面覆盖污秽物及血痂，质地硬，触之易出血。 护理问题 术前护理问题 术后护理问题 预防对策：不吃发霉变质食物；不吃过热、过烫食物，喝茶、喝粥