冠心病诊治中的常见误区课件_3.pptVIP

冠心病治疗不能只救不管 二级预防的目标：三达标 血压达标 血糖达标 血脂达标 冠心病治疗不能只救不管 血糖达标三步曲： 问糖尿病病史 查空腹血糖 查餐后2小时血糖 术后更应重视二级预防——改善高危因素 戒烟 体育锻炼 健康饮食 健康的心态 冠脉血运重建术≠治愈冠心病 戒烟对中国老年人的益处 总死亡危险 ↓ 56% 冠心病 ↓ 93% 戒烟 — 亡羊补牢，犹未为晚 戒烟与中国老年人群死亡的前瞻性研究 (何耀等 Annals Epidemiol 2002，) 我国中老年吸烟者普遍存在一种误解：长期吸烟的人突然戒烟， 会促进死亡 体育锻炼≠体能训练 禁忌大运动量的项目 （长跑、短跑、举重物、足球、篮球等） 禁忌参加有竞争性的体育活动 禁忌体位改变过快的运动项目（健美操等） 注意运动环境（野外湖泊、江、海中游泳、） 健康饮食≠ 节食、素食 油、盐、糖 肉、魚、豆 蛋类、奶类 蔬菜类、水果类 五谷根茎淀粉类 健康饮食的金字塔式饮食生活方式 健康的心态同样重要 抗抑郁药降低心梗后病人心脑血管事件的风险 Alexander H, et al. JAMA. 2002;288:701-719 健康的心态同样重要 L：Learning 学习(终生学习) K：Kind to others 关心别人 K：Kind to yourself 善待自己 L K K Sub title Strategy Challengers Forward 3 Introduction 1 2 Strategy 4 Sub title Thanks! 放飛 please let me fly in the sky 放飛 放飛 心情 放飛 幻想 放飛 自由 放飛 那個一直桎梏在籠中的自我 放飛 please let me fly in the sky 放飛 放飛就是遠離城市的喧囂 擺脫日常生活 家庭和事業的羈絆 縱情於山水之間 看不同的錦繡風景 看各地的風俗人文 滿足好奇心 求知欲 增加閱歷 賞心悅目而已 謝謝觀賞 * * * * 尽管研究证实了噻氯匹定能够降低NSTE?ACS患者的死亡和心肌梗死发生率，但该药起效慢、副作用大（胃肠道副作用、中性粒细胞和血小板减少），目前已被氯吡格雷取代。氯吡格雷的主要证据包括CAPRIE?、CURE、COMMIT-CCS2及近期公布的CHARISMA研究。CURE研究比较了阿司匹林基础上联合氯吡格雷(负荷剂量300?mg，以后每天75?mg)与单用阿司匹林的疗效。结果显示，联合组死亡、心肌梗死和卒中发生率明显下降，并且在不同危险分层和亚组患者中获益一致。24小时内即出现终点事件减少，并一直持续到12个月。该研究确立了NSTE?ACS患者急性期应用氯吡格雷的地位。???? CAPRIE研究首先在非急性期患者（近期发生缺血性卒中、心肌梗死或症状性外周动脉疾病）中发现氯吡格雷优于阿司匹林，且严重出血并没有明显增加。?COMMIT-CCS2和CLARITY-TIMI28为STEMI患者在急性期联合应用双重抗血小板治疗提供了证据。COMMIT-CCS2研究中，随机了45852例发病24小时内的STEMI患者，阿司匹林基础上加氯吡格雷75mg每天一次（没有负荷剂量）使死亡、再梗死和卒中的风险减少9%，无论患者是否接受溶栓治疗均可获益，出血风险增加不明显。该研究没有年龄上限，79岁以上人群占26%，平均14.9天，最长4周。CLARITY-TIMI28研究入选18-75岁，发病12小时内的STEMI患者，氯吡格雷负荷剂量300mg，维持量75mg/d??。基于上述两项研究，较为肯定的是双重抗血小板治疗有益，但是负荷剂量对于高龄患者的疗效和安全性还不确定。???? 更长期的使用双重抗血小板治疗还不确定，如果将NSTEACS患者的经验进行外推到STEMI患者，长期治疗（如1年）可能有益，STEMI患者可以考虑长期服用氯吡格雷。德国的ACOS注册研究评价了氯吡格雷对STEMI患者出院后1年死亡率的影响。5886例患者（35.5%单用阿司匹林，64.5%联合双重抗血小板），无论最初是否进行再灌注治疗或溶栓、直接PCI，调整基线特征后，多因素分析显示出院后，阿司匹林联合氯吡格雷与单用氯吡格雷比较死亡率明显下降（绝对危险下降8.7%）。尽管PCI术氯吡格雷的负荷剂量可以选择600mg，更快起效，但对于单纯药物治疗的ACS患者，其临床获益尚不明确。此外，如患者在12-14小时内进行溶栓治疗，负荷剂量300mg即可 * CK升高≠心肌梗死 病例5 服他汀后C