过敏性紫癜合并肠套叠课件.pptVIP

新进展 1　肾外表现的治疗主要是针对皮肤、胃肠道和关节损害的症状进行对症治疗。 （ 1）皮肤损害　有荨麻疹样皮疹和血管神经性水肿时,应用抗组胺药和钙剂。近年来用Ｈ2受体阻滞剂西咪替丁治疗本病,对控制皮疹及减轻内脏损伤有益。其机制为竞争性拮抗组胺,改善血管通透性,从而减轻皮肤粘膜及内脏器官的水肿、出血。用法:20～40ｍｇ/(ｋｇ·ｄ),分2次静滴(加入葡萄糖溶液中),1～2周后改为口服,15～20ｍｇ/(ｋｇ·ｄ),分3次,持续1～2周。 （2）胃肠道损害　一般腹痛时,在选用上述抗组胺药基础上,可加用解痉药物,如山莨菪碱。明显腹痛和(或)胃肠道出血时,应选用糖皮质激素(以下简称激素),对缓解腹部疼痛及胃肠道出血有较好疗效,一般用药72ｈ内严重的腹部痉挛性疼痛解除,还可控制便血。由于激素可减轻肠壁水肿,故有利于预防肠套叠的发生,因此,有上述症状时可短期应用。胃肠道出血时,同时应用西咪替丁静滴。 （3）发热和关节损害　选用解热镇痛药,如口服对乙酰氨基酚或布洛芬。对严重关节肿痛时选用激素,一般用药后24ｈ内肿胀消退。 （4）免疫球蛋白 蛋白尿、血尿明显改善,同时肾小球滤过率停止下降,肾小球ＩｇＡ和Ｃ3沉积明显减少。 * * 过敏性紫癜合并肠套叠护理查房 疾病概况 概念 conception 是多种原因引起的、免疫异常介导的毛细血管变态反应性疾病。 病理基础是全身广泛的小血管炎症 临床特点:皮肤紫癜；消化道症状（是急性期最严重的表现之一可伴有消化道大出血、肠套叠等）；关节肿痛；肾脏受累。 病因病理 机体毛细血管对某些物质发生变态反应，致毛细血管的通透性增强，使肠壁发生广泛性水肿、淤血、血肿、肠系膜淋巴结增大，胃肠功能紊乱，致使肠道发生不规则蠕动，痉挛而致肠套叠；如套入的肠管坏死，对肠系膜的张力越大，血液循环障碍越严重，易引起肠坏死。 临床特点 1)皮肤紫癜出现前或后出现阵发性腹痛、腹胀、频繁呕吐，腹痛部位由不固定变为固定性，呈持续性阵发性加剧，血便明显，腹部可触及腊肠样肿块，界限清，可活动，有明显压痛。 2)肠套叠是过敏性紫癜最常见的外科并发症，有统计占总患儿的3.5％，过敏性紫癜的肠套叠其特点有别于原发性肠套叠，好发年龄为6岁左右而不是2岁以内；且套叠部位绝大部分在小肠而不是回盲部。行手术治疗，术中证实均为小肠套叠且可见到小肠的浆膜下有出血点和水肿。过敏性紫癜并发肠套叠，如果诊断延迟，往往导致大量的肠管坏死。 辅助检查 腹部立位片：小肠胀气伴有多个液平面 腹部B超：同心圆征等 患儿基本情况 姓名：宋子轩 性别：男 年龄：5岁9月 床号：+4 入院时间：2014年2月10日 病情介绍 主诉： 腹痛4天，双下肢皮疹，关节肿痛3天 现病史：4天前患儿无诱因出现腹痛，脐周为主，阵发性发作，不能缓解，伴有呕吐，非喷射状，为胃内容物，3天前双下肢可见对称分布暗红色皮疹，压之不褪色 ，稍突出皮面，部分融合成片，伴有双肘关节肿痛，活动不受限，门诊以“过敏性紫癫”收住。 既往史：既往体健,无药物过敏史、输血史、外伤手术史、传染病史。 家族史：父母体健,家族中无遗传病及传染病史。 辅助检查 血常规：WBC18.1 *10 9/L 尿常规：蛋白2+ 腹部B超：未见明显异常 治疗过程 2月10日以1、过敏性紫癜（混合型）2、上呼吸道感染入住中西医科 2月10日患儿诉腹痛，脐周有压痛，双下肢可见对称分布暗红色皮疹，压之不褪色 ，稍突出皮面，部分融合成片，B超提示肠套叠，急会诊行诊断性空气灌肠2小时后仍诉腹痛，行B超及CT提示肠套叠转入普外一科，急诊