观看刘智勇PPT射精管梗阻性无 不孕不育课件.pptVIP

背景简介 射精管梗阻性无精子症是导致男性不育的原因之一，以往对于此类患者的治疗多采用经尿道射精管切开术，而精道内镜的出现和应用，使该疾病的诊治有了新的进展 技术原理 精道内镜是一项使用输尿管镜行精道疾病诊治的技术 MRI的特殊表现 1、斑马导丝引导下先进入精阜开口 碳酸磷灰石，一水草酸钙 1、精囊内皱襞基本消失 ≈ 术后恢复不佳 术后随访 本组21例患者，年龄23-36岁，平均年龄28.8岁，平均随访时间为10.7个月（6－19个月） 21例患者术后随访精液常规，11例术后1－3个月内即可查及精液中精子，剩余10例在3－12个月内精液常规可查见精子，7例精浆果糖恢复至阳性，4例患者配偶术后8－12个月妊娠 术后并发症 未见附睾炎、直肠损伤、逆行射精 未见精阜尿液返流现象 精道内镜技术优势 不必再对精阜进行电切，避免了精阜等正常解剖结构的破坏，直视下操作，避免了经尿道射精管开口电切术操作的盲目性，很大程度上减少直肠损伤、外括约肌损伤等术后并发症的可能性 发现和同时处理局部存在的其它可能病变，如血精、射精管结石等，对于存在复合病变的患者可达到一举两得的效果 术中直接观察精囊内部情况，初步判断预后 经验归纳 精道内镜技术治疗射精管梗阻性无精子症是可行的，且操作简单，是诊断和治疗射精管梗阻性无精子症的有效新方法 相对于血精患者而言，射精管梗阻性无精子症操作难度更大，对术者的经验和手感要求更高 Thank You 第二军医大学长海医院泌尿外科 刘智勇 精道内镜的新手术适应症-- 射精管梗阻性无精子症 诊断标准 精液常规： 无精子 单次射精量2ml 精液pH7.2 精浆果糖阴性； 性交后尿液沉渣未查见精子 经直肠腔内B超 精囊扩张 1.5cm 射精管扩张 精阜内或射精管钙化结石形成 在近精阜中线或偏离中线处有囊肿(Mullerian或Wolfian管囊肿) 常规检查 尿常规 血常规、凝血实验 血清 PSA 术前准备 特殊检查 经直肠前列腺、精囊腔内B超 盆腔 CT or MRI 解剖途径 2、 双侧射精管口 3、 正常精囊 梗阻部位 — 精阜梗阻 2、精阜开口粘连 1、精阜息肉 射精管口的梗阻和处理（一） 1、射精管结石 2、钬激光击碎结石或异物钳钳取结石 结石分析 感染性的以钙成分为主的结石 射精管口的梗阻和处理（二） 射精管口闭锁 凭借术者经验和手感，依靠导丝探查射精管口 钬激光劈开狭窄的射精管开口 根据精囊情况初步判断预后 2、 精囊萎缩 ≈ 术后恢复不佳 3、皱襞+精浆+输精管≈术后恢复应该好 Preoperative urethrography postoperative urethrography 第二军医大学长海医院 * * * *