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泌尿系结石 镇巴县人民医院外一科 张小伟 第一节 概述 1、尿石症是泌尿外科的常见病； 2、1901年考古发现公元前4800年古埃及木乃伊体内膀胱结石； 3、男性多于女性（3~4/1）； 4、上尿路多于下尿路； 5、南方地区多于北方地区； 黑龙江省--4% 河南省--12% 贵州省--59% 6、原发性结石多于继发性结石。 输尿管 一.泌尿系结石的病因分类 1、代谢性结石是由于代谢紊乱所致，如高草酸尿症，高尿酸尿症，高钙尿症等。 高浓度化学成分损害肾小管，使尿中基质物质增多，盐类析出，形成结石。 2、感染性结石是由于产生脲酶的细菌分解尿液中的尿素而产生氨，使尿液碱化，尿中磷酸钙及磷酸镁铵等处于相对过饱和状态，发生沉积所致。 细菌、感染产物及坏死组织亦为形成结石之核心。 几种常见结石 草酸钙结石 特点：质硬，粗糙，不规则。常是桑椹样，棕褐色。不透X光。 治疗：增加液体摄入量， 碱化尿液， 治疗原发病， 限制高草酸盐食物， 增加摄钙 量碳酸钙（ ３．０～６．０ｇ／ｄ） 可结合饮食中的草酸， 枸橼酸可结合钙离 子， 对多数钙结石有治疗作用， 枸橼酸钾（ ２．０～３．０ｇ／ｄ） 碱化尿液， 联合葡萄糖酸镁（０．５～１．０ｇ／ｄ）效果较好。维生素 Ｂ６ 替代治疗可减少内源性草酸盐的产生。 胱氨酸结石 特点：是罕见的家族性遗传性疾病。光滑，淡黄至黄棕色，蜡样外观。在X光片中不显示。 治疗：此类结石治疗目的为增加尿液中胱氨酸的溶解性， 每日饮水 ４ 升以上， 低钠饮食， 应用排钾性利尿剂和碱化尿液的枸橼酸钾（ ２．０～３．０ｇ／ｄ） ，使尿 ＰＨ 维持在 ７．４ 以上。α－ 巯基丙烯甘氨酸或 α－ 巯基丙酰氨基乙酸（ α－ ＭＰＧ， 硫普罗宁） 的作用机制与 Ｄ－ 青霉胺相似，且副作用较小， 有报道将此药灌注在肾结石部位， 可使结石溶解，口服则可防止结石形成。这类结石体外振波碎石效果不好， 因而有时需要正规手术治疗予以解决。 磷酸钙结石 特点：多与感染有关，质脆易碎，不规则，灰白色，在X线片中可见分层现象，常形成鹿角形结石。 治疗：持续或反复尿路感染可引起感染性结石，选用敏感抗生素抑制细菌尿和解脲酶竞争性抑制剂乙酰氧肟酸（ ２５０ｍｇ， ｂｉｄ） 尿酸结石 特点：多与痛风有关，质硬，光滑或不规则，常为多发，黄或红棕色，纯尿酸结石在X光片中不被显示。 治疗： 治疗包括足量饮水， 低嘌呤饮食，可予以别嘌呤醇抑制尿酸形成合成（ １００ｍｇ， ｔｉｄ） ，补充枸橼酸钾（２．０～３．０ｇ／ｄ）碱化尿液。 二、按部位分类 1.上尿路结石：肾脏、输尿管 2.下尿路结石：膀胱、尿道 泌尿系结石的检查及诊断 （一）、症状 1、疼痛：大部分患者出现腰痛或腹部疼痛。较大的 结石，多为患侧腰部钝痛或隐痛，常在活动后加重；较小的结石，多引起平滑肌痉挛而出现绞痛，这种绞痛常突然发生，疼痛剧烈，如刀割样，向下腹部、外阴部和大腿内侧放射。有时患者伴有面色苍白、出冷汗、恶心、呕吐，严重者出现脉弱而快、血压下降等症状。疼痛常阵发性发作，或可因某个动作疼痛突然终止或缓解，亦有腰、腹部隐痛。 2、血尿：由于结石直接损伤肾和输尿管的粘膜，常在剧痛后出现镜下血尿或肉眼血尿，血尿的严重程度与损伤程度有关。即与活动有关血尿。 3、脓尿：肾和输尿管结石并发感染时尿中出脓细胞，临床可出现高热、腰痛。 4、其它：结石梗阻可引起肾积水、肾功能不全，有的病人尚可出现胃肠道症状，贫血等等。 5、感染：有尿频，尿急，尿痛等症。 （二）．实验室检查 1）尿常规检查： 镜下血尿；伴感染时脓尿。 2）肾功能测定。 3）酌情测定血钙、磷、尿酸 尿钙、尿 酸、草酸含量； 4）尿细菌培养。 （三）. B超： 简便有效，经济实用。 能发现平片不显影的小结石和透光结石。 为首选筛查方法。 4．X线诊断 1）泌尿系平片： 95％以上结石能在平片中发现。应作正侧位摄片，以除外腹内其他钙化阴影。 2）排泄性尿路造影： 可显示结石所致之肾结构和功能改变，有无引起结石的局部因素。透X线的尿酸结石可表现为充盈缺损。 3）逆行肾盂造影