肺结核病人的护理课件_4.pptVIP

肺 结 核Pulmonary Tuberculosis 鄂州职业大学医学院 目的要求 1.掌握肺结核的传播途径、临床表现 2.掌握肺结核的治疗原则 3.掌握肺结核的主要护理诊断、护理措施 4.熟悉肺结核的病因及发病机制 5.熟悉肺结核的实验室检查 6.了解肺结核病理及临床分型 【概述】 结核病是由结核杆菌引起的一种 慢性传染病，身体各脏器均可受累， 以肺结核最常见。 3月24日世界防治结核病日 2007年: TB anywhere is TB everywhere 只要一处出现结核病的流行，如果没有获 得有效地控制，就会向其他地方蔓延。 结核流行广泛，控制从我做起。 3月24日世界防治结核病日 2008控制结核,人人有责 2009控制结核，人人有责—关注农民工，共享 健康 2010 On the move against TB –innovate to accelerate action 为控制结核病而不懈努力—创新加速行动 全球疫情 感染人数：20亿人受感染 患病人数：2000万 死亡人数：300万/年 新发病人：900万 中国疫情 感染人数：5.5亿人(45%) ?患病人数：约600万 菌阳患病人数：约200万(传染源) 死亡人数：25万/年 结核….….一个全球性的公共卫生危机 估计自2007年 (WHO): 全球新增930万结核病病例 全球共有1370万病例 一百万结核病患者还同时感染HIV 86%的病患居住在非洲或亚洲 据估计，全球出现了50万例耐多药结核病 （ MDR-TB ）比例为4.8%. 中国，印度和俄罗斯联邦（耐多药结核病的高 发区）占耐多药结核病病例的57%。 结核….….一个全球性的公共卫生危机 全球结核病疫情回升的原因 对结核病的忽视 移民和难民增加 人类免疫缺陷病毒（HIV）感染和 艾滋病（AIDS）的流行 多耐药结核病例增加 【病因及发病机理】 传染源 传播途径 易感人群 传染源 病原体---人型结核杆菌 排菌者 结核杆菌生物学特性 抗酸性：抗酸杆菌 生长缓慢 抵抗力强 对紫外线敏感 不耐热 结核菌的灭菌方法 焚烧：最简易的灭菌方法 阳光下曝晒2h/紫外线照射30分钟 煮沸1分钟 70%酒精2分钟 微波消毒: 700W, 4～7分钟 传播途径 呼吸道 消化道 皮肤、泌尿生殖道 易感人群 遗传学：黑人和爱斯基摩人易感性高 新生儿未接种卡介苗或儿童中接种卡介苗后 免疫力自然消退； 职业：粉尘； 护理工作:结素阴性者患病率高于阳性10 倍。 药物：皮质激素类、免疫抑制剂 免疫力降低或缺陷：艾滋病患者易患结核病 营养不良、过度劳累使抵抗力下降 流动人口、难民、移民；恶劣的社会环境因素 人体的反应性 免疫力和变态反应 自然免疫：非特异性免疫（先天性免疫） 获得免疫：特异性免疫 变态反应对免疫的利弊 有利：对结核菌产生特异免疫力 不利：反应过强、组织损伤 综上述：入侵结核菌数量、毒力、人体免 疫力、变态反应的高低，决定感染结核菌 后结核的发生、发展与转归。 基本病理改变 渗出：病灶处充血水肿、细胞浸润 以增殖为主：细胞吞噬、消化结核菌， 形成结核结节 。 以变质为主：组织呈干酪样坏死 病例 病人男性,18岁, 主诉:反复发热、盗汗，咳嗽、咯血痰 2月, 复发加重1周 现病史：患者于2月前无明显诱因出现咳嗽咳 痰，痰中带血丝，伴发热盗汗，体温高达 39℃，无胸闷，胸痛，呼吸困难。当地医院 诊断为肺结核。 【临床表现】 一、症状 全身表现：发热（潮热）、盗汗、乏 力、食欲下降，月经不调等 呼吸道：咳嗽咳痰、咯血、胸痛、呼吸 困难 【临床表现】 二、体征 取决于病变性质和范围 【 实 验 室 检查】 一、病原体检查 痰涂片 痰培养 核酸检测（聚合酶链反应PCR） 涂 片 查 抗 酸 杆 菌 痰培养 【实验室检查】 二、影像学检 查 X线胸片：可了解病变部位、范围、性质及演 变过程。 胸部CT：对于发现微小或隐蔽性结核病灶有 帮助。鉴别肺部病变。 【实验室检查】 三、结核菌素试验PPD 卡介苗纯蛋白衍化物 5IU/0.1ml,皮试。 48-72小时以硬结直径为标准判断结 果。 结 核 菌 素 实 验 三、结核菌素试验PPD 阳性：仅表示曾受结核杆菌感染，并不一定表示发病/患病。 强阳性有一定临床意义 结素试验对婴幼儿的诊断价值较大。 阴性：未受结核菌感染； 结核感染早期4-8W内； 免疫力下降或免疫抑制者 【实验室检查】 四、纤维支气管镜检查 五、其它检查 血象：大多数正常。 少数可继发贫血、 WBC轻度升高。血沉SR和C反应蛋白升 六、经皮肺穿 【诊断】 病史 症状体征 重要依据: 痰菌检