老年病学便秘课件.ppt

●阴寒积滞 症状：大便艰涩，腹部冷痛或拘急，脘腹胀满，胁下偏痛，手足不温，呃逆呕吐，舌苔白腻，脉弦紧。 治法：温里散寒，通便止痛。 方药：大黄附子汤加减，药用大黄、 附子、细辛。 加减：加枳实、厚朴、木香以助泻下之力，加干姜、小茴香增散寒之功；若脘腹痛甚，口噤暴厥为大寒积聚者，可用三物备急丸攻逐寒积。 ●气虚便秘 症状：大便并不干硬，虽有便意，临厕努挣 乏力，难于排出，挣则汗出短气，便后疲乏，面色无华，神疲倦怠，肢乏懒言，舌质淡嫩，苔白，脉弱。 治法：补气健脾，润肠通便。 方药：黄芪汤加减，药用黄芪、火麻仁、陈皮、白蜜。大便干结质硬者，加郁李仁、柏子住；呃噎食少者，可加莱菔子、厚朴、枳实。若气虚较甚，可加人参、白术、山药； 加减：若气虚下陷脱肛者，可加升麻 柴胡、桔梗、党参，或用补中益气汤；肺气不足，久咳短气者，加用党参、麦冬、五味子、紫菀、前胡； 备选方药：气虚日久，服上方不效者，宜兼补肾，可用大补元煎加减。 ●血虚便秘 症状；大便干结，难以排出，面色淡白或无华，心悸健忘，头晕目眩，失眠多梦，唇甲色淡，舌淡苔白，脉细。 治法：养血润燥。 方药：润肠丸加减。以当归、生地、麻仁、桃仁、枳壳为基本方。 加减：若血虚有热，兼见口干心烦 少苔或苔剥，脉细数者加知母、玉竹、生首乌；头晕目眩，面色无华者，重用当归加构杞子、阿胶、肉苁蓉；失眠多梦者，加酸枣仁、熟地、夜交藤、合欢皮； 备选方药：若津液已复，大便仍干燥者，可用五仁丸。 ●阴虚便秘 症状：大便干结，如羊屎状，形体消瘦，两颧潮红，五心烦热，眩晕耳鸣｝口干而不欲饮，怔忡少寐，腰膝酸软，舌红少苔，脉细数。 治法：滋阴润肠通便。 方药：增液汤加味，以玄参、麦冬、生地、白芍、麻仁、柏子任、瓜蒌仁、蜂蜜为基本方。 * * 第三节老年性便秘 定义 老年性便秘（senile corstipation）是指老年人排便间隔时间延长超过48小时，且大便干燥，排出艰难，或大便不硬而艰涩不畅的一种病证。 排便周期 ++ +- ++ 粪 质 ++ ++ +- 排便困难 +++ ++ ++ 发病 老年性便秘本是消化系的一个症状，并非一独立疾病，与中青年相比更容易发生便秘，并且随着年龄的增长，便秘的发生率和便秘的程度也随之增加，老年期比老年前期排便间隔时间延长了29.7％，排便时间延长了39.8%。据有关资料报道，青年人发病率为1％～5％，老年人发病率高达15％～30％。本病是老年人临床常见病证之一。 分类 便秘分类可有以下几种： ●按病因分类：原发性（原因不明）和继发性； ●按病理分为：器质性和功能性； ●按病程长短分为：一时性便秘、急性便秘、慢性便秘； 老年人的便秘大多为功能性便秘，又可将其进一步分为： ●弛缓型（运动低下型、低紧张性或习惯性便秘）、 ●痉挛型 ●直肠型 范围 ●中医文献对便秘的命名不一。《黄帝内经》中称便秘为“后不利”，“大便难”。《伤寒论》中有“阳结”，“阴结”，“脾约”的记载。 ●直至金元时代《丹溪心法》始有“老人秘”之称 ●清代《临证指南医案》有“老人阳衰风闭”及“高年下焦阴弱………不得大便”的论述。 ●临床常见的习惯性便秘，全身衰弱致排便动力减弱引起的便秘，肠道神经官 能症、肠道炎症恢复期引起的便秘，直肠及肛门疾病所致便秘，药物性便秘，内分泌及代谢性疾病的便秘等，见于老年人者，均可参照本篇辨证治疗。 ●肠道临近脏器的肿瘤压迫所致的便秘，以及其他疾病并发的便秘，应当针对原发病进行治疗。 病因病机 病因 1. 肠胃积热 ①素体阳盛， ②嗜食醇酒辛辣，③热病之后?④老年肺热?肺燥下移大肠?肠胃积热，耗伤津液?肠道干涩?糟粕燥结?难于排出?热秘。 2．气郁腑滞 ①伤于情志，抑郁恼怒?气郁不疏；②忧愁思虑?脾伤气结；③久坐少动 ?气机不利?腑气郁滞，通降失常?糟粕内停，不得下行?或欲便不出，或出而不畅，或大便干结?气秘。 3. 阴寒积滞 ①素体阳虚?阴寒内生；②恣食生冷 ?留于胃肠；④露宿贪凉?寒聚肠胃等?阴寒内盛，阳气不运?肠胃传送无力?糟粕凝结 ?冷秘。 4．气虚阳衰 ①年老体弱?肺脾气虚； ②脾肾阳衰； ③大病久病?正气未复；饮食劳倦 ?脾胃受损； ④苦寒攻伐?伤阳耗气?气虚阳衰。 ●气虚?通降无力?大肠传导失司； ●阳虚?肠道失于温煦?阴寒内结?虚秘 5. 阴亏血少 ①年高者下焦阴弱，素体阴虚，津亏血少；