老年人支气管哮喘课件.ppt

老年人支气管哮喘 Brochial asthma in the elderly 概述 支气管哮喘（简称哮喘,asthma),是由嗜酸性粒细胞、肥大细胞和T细胞等多种炎症细胞参与的气道慢性炎症。在易感者中此种炎症可引起反复发作的喘息、气促、胸闷、和（或）咳嗽等症状，多在夜间或凌晨发生；此类症状常伴有广泛而多变的呼气流速受阻，多数患者可自行缓解或经治疗后缓解。治疗不当，也可产生不可逆性缩窄，因此 合理防治至关重要。 流行病学 哮喘是常见病，其发病年龄有两个高峰，最常见于儿童，其次为老年人。45~50岁以后发病率又逐渐增加，有部分病人童年时曾有哮喘史，青春期后缓解，老年以后再发。患病率存在地区和种族差异；部分西方国家，如澳大利亚，患病率高达8%~13%，我国的患病率1%~4%，成年男女患病率大致相当，约40%有家族史，发达国家高于发展中国家，城市高于农村。 病因 病因目前尚不十分清楚，大多认为是与多基因遗传有关的疾病，同时受遗传因素和环境因素的双重影响。 激发因素；吸入物如尘螨、花粉、真菌、等；食物，如鱼、虾、蛋类、牛奶等；感染，如细菌、病毒、原虫、寄生虫等；药物，如β-受体阻滞剂、阿斯匹林等；气候、运动、妊娠等都可能是哮喘的激发因素。 发病机制 发病机制尚不完全清楚，多数人认为与变态反应、气道炎症、气道反应性增高及神经因素有关。 对于老年人哮喘，过敏因素不如青少年明显，血总IgE或特异性IgE增高者较少。非IgE介导的免疫反应和体内细胞因子与介质的失衡可能在发病过程中起重要作用，自主神经功能失调和气道上皮损伤亦是重要的机制。 病理 哮喘病理生理学特点：气道高反应性和广泛多变的气道阻塞。 病理基础：以嗜酸性粒细胞和淋巴细胞浸润为主的气道慢性炎症，支气管平滑肌收缩，粘膜水肿，粘液高分泌和粘液栓形成；随着病程的延长，气道重塑逐渐形成，表现基底膜增厚，平滑肌增生肥大，粘液腺增生和新生血管形成等改变。 在老年人哮喘，典型哮喘的气道炎症改变减少，而出现类似慢性支气管炎的炎症，如杯状细胞增生明显，上皮脱失和鳞状上皮化生等，气道重塑显著。这是老年人哮喘气道阻塞的可逆性降低的病理基础。 临床表现 一、常见诱因 呼吸道病毒或细菌感染 吸入刺激性烟雾或气体 接触过敏原 药物如β-受体阻滞剂、解热镇痛药等 气候变化、胃食管反流和运动等 老年人哮喘中以感染为最常见 二、症状 包括咳嗽、胸闷、呼吸困难、喘息和咳痰。为呼吸道非特征性表现。 在老年人哮喘中，活动性气促表现得较为明显，咳嗽、咳痰较常见。表现为典型发作性哮喘者相对较少，甚至完全没有喘息。 三、体征 典型体征是呼气相哮鸣音，伴呼吸 费力，可有肺过度充气的体征如桶状胸，叩诊过清音，呼吸音减弱等，严重可发绀、三凹征、奇脉等。 四、老年人哮喘的特点 发病经过多呈渐进性起病，病史长。部分患者先有较明显的慢支样的症状数年，经过一次急性加重期后气促明显增加或出现喘息。 临床表现多不典型，与COPD类似或混合存在，过敏因素和典型发作性喘息较少，呼吸 系统感染是最常见发作诱因。 有明显的肺和气道结构的重塑，所以即使在缓解期肺功能检查亦可有明显肺功能异常。 常合并存在其它疾病，使病情复杂，引起诊断上的困难。 五、重症哮喘的认识 哮喘急性发作期和缓解期的严重程度评价可参考第五版本科教材。 老年人哮喘的基础肺功能比较差，发作的严重性和危险性相对高，尤其是重症发作，易危及生命。对重症哮喘的认识不足和治疗不及时与哮喘病死率增加有关。 诊断 典型 病例，根据病史、症状体征和对平喘药物的反应可作出临床诊断。 症状不典型者至少有下列三项中的一项阳性：1、支气管激发试验或运动试验阳性；2、支气管舒张试验阳性（经吸入β-肾上腺素受体激动剂时，FEV1增加15%以上，且FEV1增加的绝对值＞100ml)；3、PEF日内变异率或昼夜波动率≥20%。 在老年患者中，当存在下列临床症状时，应注意哮喘的存在： 症状波动性较大，有明显加重或显著的缓解期； 症状与季节或气候变化关系明显； 有明显的时间节律性，多于夜间或清晨症状较重； 肺功能下降较快 砰喘药物能明显缓解症状。 鉴别诊断 心源性哮喘 喘息性慢性支气管炎 支气管肺癌 变态反应性肺浸润 并发症 发作时可并发气胸、纵隔气肿、肺不张；长期反复发作和感染或并发慢支、肺气肿、支气管扩张、间质性肺炎、肺纤维化和肺源性心脏病。 治疗 目前尚无特效的治疗方法。但哮喘症状能得到控制，减少复发乃至不发作。 老年人哮喘的治疗目的 控制症状 改善活动能力和生活质量 使肺功能接近最佳状态 预防发作及加剧 提高自我认识和处理急性加重的能力，减少急诊和住院 避免影响其它医疗问题 避免药物的副作用 一、脱敏治疗 部分患者能找到引起哮喘发作的变应原或其它非特异刺激因素，应立即使患者脱离接触变应原。这是治