精神分裂症课件_10.ppt

精神分裂症Schizophrenia 黄河清 流行病学 成年人终生患病率1%，我国6‰左右（700万） 地区差异很大，发达国家发展中国家 城市农村 发病率和家庭经济水平负相关 成年早期发病较多，男性15-25岁，女性20-30岁 我国女性发病多于男性 精神分裂症人群自杀和意外伤害率较高 我们提出的问题 “精神分裂症”有哪些症状？ 我们如何知道某人患上精神分裂症？ 患上精神分裂症该如何治疗？ 精神分裂症患者以后的境况如何呢？ 精神分裂症的成因是什么？ 精神分裂症是什么? 精神分裂症是主要累及青年人的疾病 平均发病年龄16～25岁 男性15～20岁，女性20～30岁 男女发病率无差别 扰乱感知觉系统，让病人分不清真实和虚幻 精神分裂症是一种疾病 药物治疗是有效的 尤其在疾病早期治疗可大大改善症状 精神分裂症的概念 精神分裂症(Schizophrenia)是一组病因未明的精神疾病，是以思维障碍为核心表现的一组综合征。具有思维、情感、行为等多方面的障碍，以精神活动和环境不协调为特征。 通常意识清晰，智能正常，部分患者可出现认知功能损害。 多起病于青壮年，缓慢起病，有慢性化倾向和衰退的可能，部分患者可保持痊愈或基本痊愈状态。 如何知道某人患上精神分裂症？ 有这样一个病人… 女，22岁，重庆某大学学生会干部 姑姑有精神病（不详） 平时体健，学习成绩优良，生性开朗好动 大一（失恋后）开始渐渐变得沉默寡言、失眠、独来独往、郁郁寡欢。常常忘记学生会交代的任务，后来又经常不交作业，学习成绩很快下降。 大二辞去 学生会工作，开始有些不爱打扮、生活懒散。反复照镜（每天几个小时），有时独自凝视或痴笑，别人问起也不予理睬。曾经外出2天，后问起是“搭便车”去了。 大三的一次运动会上，她突然给了后排女生一记耳光，并说“叫你整我！”。一次自习课上突然拍案而起，吼道：“你们再这样说，我就不客气了！”。宿舍里的室友都成了她的“小偷”，经常听到她在夜间喃喃自语，不久她就外出租房居住。 期间几次“绝食”，就诊前在大操场暴晒4个多小时，晕倒后被送往医院就诊。 查体（简）： 问：你叫什么名字？（几次，无目光对视） 答：呵？你说什么？…（重复问）我叫某某。 问：为什么要去晒太阳？ 答：我抗议！ 问：抗议什么？ 查体（简）： 答：抗议他们拿我作实验。 问：什么实验？ 答：他们把一个电脑芯片放到我的大脑里面，并且遥控我的思想和行为，还想通过我监视别人！他们都是坏人。 问：怎么知道他们是坏人呢？ 答：我听到的呗，他们都在说我的坏话，说我伤风败俗。 问：有没有说你好的？ 答：有，少得很。 问：同学老师对你怎么样？ 答：他们都联合起来设计陷害我，包括寝室附近的小店老板，他们经常商量害我的计划。 问：你怎么知道的？ 查体（简）： 答：我就知道，看他们的眼神和说话的样子就知道。 问：有证据么？ 答：反正我知道。 问：你觉得自己心里想的事情不说出来我们知道么？ 答：不知道。 问：为什么不吃饭呢？ 答：他们在饭里下毒。 问：怎么知道的？ 答：饭里好大一股药味。 问：你上次一个人出走两天是为什么呢？ 答：不为什么，是他要我走的。 问：他说什么？ 答：他说“去坐车，去坐车”。 …… 临床早期征象 个性改变 类神经症的表象 多疑 对自己的不合理关注或忽视 零星出现不可理喻的行为 精神分裂症的症状分类 阴性症状(negative symptoms )：正常心理功能的缺失所表现出来的各种障碍。主要表现经常哭泣、突然发笑、长时间注视、情感淡漠、思维贫乏、言语和行为减少等。也称慢性症状。 临床表现： 感知觉障碍：最常见的是听幻觉 言语性幻听、评论性幻听、命令性幻听思维鸣响 思维障碍： 关系妄想、被害妄想 被动体验、被控制感、悉心感 思维散漫、思维破裂 思维破裂（例） 临床表现：阳性症状（2） 情感障碍 情感高涨 紧张性兴奋 意志行为障碍 病理性意志增强 紧张综合征：紧张性兴奋和紧张性木僵 临床表现：阳性症状（2） 思维贫乏 情感障碍 情感迟钝或贫淡 抑郁或／和焦虑 意志行为障碍 意志减退 认知功能损害 智力损害 学习记忆功能下降 注意力损害 运动协调性的损害 言语功能损害 自知力的损害 Schneider一级症状 争论性、评论性幻听 思维回响或思维鸣想 思维被扩散（悉心感） 被动体验（躯体、情感、冲动） 精神分裂症的临床分型 偏执型[paranoid type] （50％） ： 以幻觉和妄想为主要临床表现 紧张型[catatonic type ]（16％） 以紧张综合征为主要表现 青春型[hebephrenic type]（24％） 思维情联想障碍、情感不协调、行为障碍 单纯型[simple type]（4％） 以阴性症状为主要表现 精神分裂症的临床分型 未分化型[undifferentiat