类风湿性关节炎课件_32.ppt

左髋关节退行性变 左髋关节正位平片显示左髋关节关节持重面骨质增生硬化，髋臼唇样增生形成骨赘，关节间隙变窄 退行性骨关节病 左膝关节矢状面MRI增强扫描T1WI显示股骨关节软骨缺损，滑膜增厚强化 滑膜骨软骨瘤病（synovial chondromatosis） 病理 滑膜骨软骨瘤病又称关节骨软骨瘤病，为一种良性、缓慢生长的滑膜病变 以滑膜、纤维组织增生和滑膜内软骨组织岛状化生和带蒂软骨小体为特征 小体蒂断裂后所形成的游离体，由关节滑液营养，且可逐渐钙化或者骨化 临床 多见于中年男性，好发于膝、髋、肩、肘等大关节，其他关节亦可发病 出现关节疼痛、肿胀、僵硬和关节运动绞锁，检查可扪及滑动的小结节 影像表现: X线 见关节软组织肿胀，可见多个或单个圆形或卵圆形边缘光滑的致密影 CT 能显示肿胀的关节囊内多个钙化密度影，且可伴有滑膜增厚和少量积液 MRI 显示关节囊内有多个小结节影，T1WI为等低信号，T2WI见其信号不均 钙化部分呈低信号，未钙化部分呈中等或高信号，可伴有滑膜增厚、强化 A B C A：左肩关节正位平片显示关节周围多个小结节高密度影（↑）； B：轴位CT平扫显示肩关节周围见石榴籽样高密度影（↑）； C：冠状面MR平扫T2WI显示肩关节内侧石榴籽样低信号影（↑） 痛风性关节炎 病理 嘌呤代谢障碍→尿酸盐结晶沉积于骨、软骨、关节囊、滑囊、韧带、腱鞘及皮下组织→滑膜及关节软骨表面尿酸盐结晶沉着(先为第1跖趾关节处，次为第1掌指和踝关节等处)→关节周围软组织非对称肿胀→关节骨端内和边缘单发或多发穿凿状骨破坏→破坏区周围可有骨质硬化→关节软骨受侵变薄、关节内纤维组织增生→关节间隙变窄，骨性关节面不规则及骨质破坏→继发关节退行性变、骨关节面硬化和骨赘形成→晚期关节严重破坏变形→半脱位或关节强直 分类： 原发性痛风：先天性嘌呤代谢紊乱，酶的缺陷。 继发性痛风：由于某些血液病、肾脏病、高血压、心血管病和药物引起血尿酸症。 临床表现： 年龄：中老年多见，2/3在40岁以上，其中50岁以上最多。 性别：男女约为10: 1，有人统计为20:1。 部位： a.好发于足部，以第1跖趾关节最常见，约占80.4%，其次为第2、第5跖 节和其它跖趾关节，可双侧发病。 b.手部和其它关节也可受累，侵犯四肢大关节的发生率较少、较晚。 4、症状： (1)局部疼痛：常于夜间突然发作，红、肿、热、痛、功能受限，体温可升高，关节内有渗液，通常症状1~2天内达到高峰，持续1~2周后可自行缓解，一般90%侵犯一个关节。 （2）痛风多次发作后，关节内尿酸盐沉着逐渐增多，疼痛发作逐渐濒繁，而且发作所涉及的关节也增多，多年反复发作，造成严重的后果: a.关节畸形僵直：关节破坏、脱位或半脱位、关节强直（以纤维性多见）。 b.痛风结石形成。 c.肾脏病变10%~30%有肾结石，肾绞痛。 d.心血管病变：动脉硬化痛风石沉积于心办膜，可造成循环障碍。 * * 概 述 类风湿关节炎是一种严重危害人体的一种慢性多发性关节炎,属于全身胶原性疾病的一种。类风湿性病变遍及全身，骨和关节是主要受损的部位，尤以周围关节等运动器官多见，X线检查诊断此病的重要手段之一，但也缺乏具有诊断意义的单一的或特征性的征象，然而综合临床表现和实验室检查仍可得到相当准确的诊断。其它组织和器管亦常受累，主要是肌腱、腱鞘、韧带和肌肉。 一、类风关的几个一般性问题 （一）流行情况：总发生率约3%~4%（男约?2.1%；女约5.2%），女性多见，男:女约1:3，可发生任何年龄，但以40岁以后多见，其中女性65岁以后约占60%. （二）病因：不明，但有以下说法 1、遗传因素：虽无明显家族趋向，但免疫变化有遗传联系。 2、感染因素：病毒所致的慢性炎性感染，滑膜积液中的蛋白酶和胶原酶增加，说明与炎性变化有关。 3、免疫因素：滑膜和周围血液中T淋巴细胞减少，而以滑膜产生IgG，类风湿因子和抗核因子阳性者居多。 三）病理： 简单概括为：免疫——炎症——破坏 类风湿性关节炎以滑膜开始，滑膜充血水肿，以致增厚成绒毛状（血管翳）血管翳伸入并覆盖于关节表面的关节软骨，关节软骨营养受到障碍，软骨发生变性溶解，骨质疏松。 滑膜的组织结构特点： 1 ? 1、关节腔可有二种细胞A细胞（吞噬细胞）；B细胞（非吞噬细胞） 2、免疫反应：关节腔或滑膜内的抗原抗体反应激活补体产生一系列的生物活性物质，并吸引粒细胞聚集，