不孕与不育分析研究课件.pptVIP

不孕与不育 朱明辉 成都中医药大学第二附属医院 定 义 不孕症是指已婚育龄夫妇，性生活规律、正常，未采用任何避孕措施，在一定年限内从未有过妊娠。 不育症是指已婚育龄夫妇可以有过妊娠，但均流产、早产、死产或新生儿死亡（包括习惯性或重复性），而至就诊时尚无存活的孩子。 对正常生育力夫妇的调查研究显示： 婚后3个月受孕率为57% 6个月为72% 12个月为85% 2年为93% 世界卫生组织（WHO）将不孕症诊断的年限定为婚年一后。（有8.9%的夫妇在进行检查和治疗期间仍可怀孕） 概 况 WHO曾在25个国家中进行了标准化诊断的不育夫妇调查结果表明，发达国家约有5%-8%夫妇受到不育症的影响。其中男性不育占22%，女性不育为31-37%，男女双方占21-38%。（近年报告不孕率有所上升，估计全世界约10%，部分国家和地区更高） 国内的资料较少。一份资料对45岁以下的25932对夫妇的调查结果发现，男性不育占27%，女性不育占50.5%，男女双方原因占22.5%。 妊娠的必备条件 男女双方具备正常的生殖细胞 卵细胞和精子正常的结合 受精卵的着床 不孕（育）症的分类 按曾否受孕分类 分为原发不孕（育）症和继发不孕（育）症 按不孕症是否能纠正分类 分为绝对不孕（育）症和相对不孕（育） 按病因分类 排卵障碍、输卵管因素、宫颈及免疫因素、男性因素、夫妇双方、不明原因 女性不孕（育）症的病因（1） 卵巢功能障碍 占不孕原因的35～40% 持续性不排卵 下丘脑性 精神因素如精神性厌食等 垂体性 席汉综合征、垂体瘤等 卵巢性 先天性卵巢发育异常、卵巢早衰、 卵巢抵抗综合征 黄素化未破裂综合征（LUFS) 女性不孕（育）症的病因（2） 黄体功能缺陷(LPD) 是不孕症和反复流产的常见原因 多囊卵巢综合征（PCOS）排卵障碍和高雄体征伴代谢紊乱综合征 高泌乳血症 月经异常、溢乳和不孕。也可表现为单纯溢乳、闭经-溢乳或单纯闭经 女性不孕（育）症的病因（3） 输卵管因素 多由于输卵管炎症（包括结核）导致输卵管粘连、狭窄、积水、梗阻或阻塞，占不孕原因的30% 宫颈因素 宫颈炎性病变、肿瘤、宫颈粘液异常 女性不孕（育）症的病因（3） 免疫性病因 常见不孕不育抗体： 抗精子抗体(AS)、 抗子宫内膜抗体(EM)、 抗卵巢抗体(AOA)、 抗绒毛膜促性腺激素抗体(HCG)、 抗心磷脂抗体(ACL)、 抗透明带抗体(ZP) 宫颈粘液或血清中有抗精子抗体 自身抗卵巢、抗卵透明带和抗子宫内膜抗体 夫妇之间血型不合导致母儿血型不合 女性不孕（育）症的病因（4） 其他因素 过度肥胖或营养不良及维生素缺乏 糖尿病、感染或慢性消耗性疾病如肝炎、结核等都会影响妊娠， 微量元素如血清中铜、锌含量缺乏 5%-10%不孕的夫妇查不出任何明显病因，称为不明原因不孕症 检 查（1） 采集病史 月经史及生育史 避孕史 既往有无不孕育 全身性疾病史 药物治疗史 手术史 盆腔炎/性传播疾病史 可能对生育有不良影响的因素 检 查（2） 一般检查 身高、体重和一般体检（包括第二性征） 腹部检查 了解是否有肿物 盆腔检查 外、内生殖器 内分泌检查测 FSH、LH、PRL、E2、P、T； 排卵监测 卵泡发育情况和排卵情况 检 查（3） 子宫输卵管造影 对确诊输卵管梗阻有帮助。 子宫内膜活检 腹腔镜检查 对腹腔内病变（子宫内膜异位，盆腔粘连，子宫卵巢肿物等）做出诊断。 性交后试验（PCT） 以发现精液—宫颈粘液的相互作用存在的不育原因。 免疫因素检查 男性不孕（育）症的病因（1） 原发睾丸衰竭 原发于睾丸的病变 先天遗传性睾丸衰竭，如先天性曲细精管发育不全，唐氏综合征、特纳氏综合征、强直性肌营养不良等； 解剖或外伤性睾丸功能不足，如双侧隐睾、双侧精索扭转； 先天性激素合成酶缺陷，如17α-羟化酶缺陷，17-酮氧化还原酶缺陷等； 病毒性睾丸炎，如腮腺炎合并睾丸炎； 抗激素性或代谢性睾丸功能不足，如完全型和不完全型睾丸女性化，hCG或LH不反应征。 男性不孕（育）症的病因（2） 继发睾丸功能衰竭 主要是继发于各种原因引起的下丘脑和垂体病变引起的睾丸功能衰竭。 输精管道梗阻 先天性附睾缺陷、先天性输精管缺如、输精管道感染（如结核）、创伤，肿瘤（如附睾肿物）等。 免疫不育 抗精子抗体引起的免疫不育。 男性不孕（育）症的病因（3） 性交或射精障碍 性功能正常而性交方法、时间不当；性功能障碍如阳痿、早泄、不射精和逆行射精。