（妇产科学课件）131子宫颈癌.pptVIP

Ib~IIa期宫颈癌患者根治术后复发高危风险 淋巴结阳性 切缘阳性 或 肿瘤边缘距离切缘小于5mm 宫旁组织受累 十、预后和随访 复发风险增加4倍 发生率 0.01% 预后 与非孕期相同期别者类似 处理 取决于 疾病期别； 孕期； 母亲对孩子的渴求度 Ia1期 切缘阴性者密切随访至分娩后处理 Ia2期以上 2０周孕以前 积极治疗 　２８周以上，可延迟至胎儿成熟后治疗 24周孕以后 常需等待胎儿成熟后治疗 十一、妊娠合并宫颈癌 十二、预 防 适龄婚育 性教育 普查(筛查)普治 ＣIN处理 HPV疫苗 四价疫苗 (HPV 6,11,16,18) 二价疫苗（HPV16,18） 九价疫苗 * * * * CIN II~III 的处理 CIN II 阴道镜满意---物理治疗或宫颈锥切 不满意-宫颈锥切 CIN　III－－－－宫颈锥切 妊娠期CIN 随访至产后复查后处理 四.子宫颈癌病理类型 1. 鳞癌 Squamous carcinoma ７５-8０% 巨检 外生型 内生型 溃疡型 颈管型 组织发生发展 1. 鳞癌 四、子宫颈癌病理类型 镜检 镜下早期浸润癌 浸润癌 invasive microinvasive 2. 腺癌 ２０-2５% 巨检 同鳞癌, 但以内生型和颈管型居多 镜检 粘液腺癌和恶性腺瘤（微偏腺癌）居多 粘液腺癌 微偏腺癌 腺鳞癌 四、子宫颈癌病理类型 Invasive microinvasive 直接蔓延 淋巴转移 一级淋巴结：包括宫旁，宫颈旁，输尿管旁，闭孔，髂内,外淋巴结。 二级淋巴结：包括髂总，腹股沟深及腹主动脉旁淋巴结。 血行转移 五、子宫颈癌转移途径 宫颈癌淋巴转移示意图 五、子宫颈癌临床分期 I期 癌灶局限在宫颈 (包括累及宫体) Ia期 镜下浸润癌 五、子宫颈癌临床分期 Ia1 Ia2 五、子宫颈癌临床分期 宫颈癌IB期 IB1临床可见癌灶最大直径? 4CM IB2临床可见癌灶最大直径? 4CM Ib1 Ib2 宫颈癌II期 癌灶已超出宫颈，但未达盆壁。 癌累及阴道，但未达阴道下1/3 IIA 无宫旁浸润 IIB 有宫旁浸润 五、子宫颈癌临床分期 宫颈癌III期 癌肿扩散盆壁和(或) 累及阴道下1/3 IIIA 无宫旁浸润 IIIB 有宫旁浸润 五、子宫颈癌临床分期 宫颈癌IV期 五、子宫颈癌临床分期 IVa 癌播散超出真骨盆或癌浸润膀胱或直肠粘膜 IVb 远处转移如肺、脑等 IVa IVb 1. 症状 早期可以无症状 阴道流血 早期 接触性出血，白带增多 晚期 不规则阴道流血 阴道排液 晚期症状 压迫，神经侵犯，恶病质 约有30%患者无特殊症状 六、子宫颈癌临床表现 2. 体征 宫颈炎表现 赘生物 溃疡坏死 盆腔封冻 六、子宫颈癌临床表现 内生型和颈管型窥器检查可以正常 细胞学检查 Papanicolaou　ｓｍｅａｒ, TCT Thin-prep Cytological Test 碘试验: 不着色可疑阳性 阴道镜检查 活组织检查 确诊依据 锥形切除 辅助检查 CT, MRI, IVP,膀胱镜/直肠镜等 七、诊断 鳞癌 腺癌 七、诊断 1.细胞学检查 Cytopathology 2004, 15, 18–24 Cytopathology 2002, 13, 171–174 醋酸试验 3-5%醋酸涂抹正常鳞状上皮后无变化，肿胀，血管收缩，柱状上皮呈小葡萄状（光镜下更清晰）， 血管收缩变白，白色随病变加重而明显，浸润癌可呈猪油状。浑浊度随病变加重而增加。癌组织的终末血管不收缩。 七、诊断 3. 阴道镜下活组织检查 正常宫颈 宫颈CIN II 宫颈鳞癌 七、诊断 2. 碘试验 不着色者为可疑阳性 4.宫颈冷刀锥切 切除组织应作连续病理切片(24-36张)检查 七、诊断 七、诊断 5. 辅助检查 CT, MRI, IVP,膀胱镜/直肠镜等 协助了解疾病程度，利于决定治疗 MRI, CT可助了解淋巴结情况，目前尚未