（临床诊断学课件）脊柱四肢检查.ppt

（二）触诊 确定压痛的部位，对诊断膝关节疾患十分重要，。若发现肿块（包括胭窝部），应检查其大小，硬度，深度，有无压痛与周围组织及膝关节活动的关系。 膝关节周围触及滑膜增厚、变韧，提示慢性滑膜炎。 在伸直膝关节时，将髌骨作上下或左右推移时，出现沙沙的摩擦音及痉痛，提示髌骨软化症。 膝关节在运动时出现音调清脆的弹响同时伴有疼痛者，提示半月板损伤。 膝部常见压痛点 （1）髌骨连缘 髌骨软化症。 （2）髌韧带两侧 髌下脂肪垫 损伤。 （3）关节间隙 半月板损伤。 （4）胫骨结节 胫骨结节软骨炎。 （5）侧副韧带附着点 侧副韧带 损伤。 （6）髌骨下极 髌下韧带病。 此外，检查肿块也是触诊的一个重要内容，检查时应进一步鉴别其性质、压痛，有否波动感、乒乓球感，或搏动感等。骨折时局部压痛明显，还可触及断端，异常活动和骨擦音。 活动度检查 中立位：膝关节伸直 屈曲：120°～150° 过伸：5°～10° 内旋约：10° 外旋约：20° 特殊检查 侧向活动试验 患者仰卧，患膝伸直，股四头肌放松，作膝关节被动内翻或外翻活动，正常时无侧方活动，亦无疼痛。如韧带完全撕裂，则出现侧方异常活动；如韧带拉伤或部分撕裂则引起疼痛。 抽屉试验 患者仰卧，屈膝至90°位，肌肉放松，医者双手握小腿上端将其向前和向后反复拉推。正常时无活动，如向前滑动，提示前交叉韧带损伤；向后滑动，则表示后交叉韧带损伤。 浮髌试验 患者平卧，患肢伸直放松。医者一手将髌骨上方髌上囊内液体向下挤入关节腔；另一手食指按压膑骨，一压一放，反复数次。如有波动感即表示关节腔内有积液。提示有中等量（50ml）以上关节积液。 拇指指甲滑动试验 检查者以拇指指甲背面沿髌骨表面自上而下滑动，如有明显疼痛，可疑为髌骨骨折。 髌骨摩擦试验 患者仰卧，患肢伸直放松，医生用一手按压住髌骨，并使其在股骨髁关节面上作上、下及左、右的移动，如有摩擦音或患者感觉疼痛，则为阳性。提示髌骨软化症。 麦氏试验 患者仰卧，医生一手 握住患肢足部，另一手 拇指及其余四指分别摸 住膝关节内、外侧关节 间隙，先使膝关节极度 屈曲，然后将小腿内收，外旋，并逐渐伸直膝关节，此时内侧膝关节疼痛或有弹响，说明内侧半月板损伤。反之使小腿外展、内旋，逐渐伸直膝关节，如有外侧膝关节疼痛或弹响，说明外侧半月板损伤。 研磨试验 本试验是鉴别侧副韧带损伤与半月板破裂的方法。患者俯卧，髋关节伸直，患膝屈曲90°，医者将其大腿固定，用双手握住患足，挤压膝关节，并旋转小腿，引起疼痛者为阳性，提示半月板损伤；反之，将小腿提起，使膝关节间隙增宽，并旋转小腿，如引起疼痛，则为侧副韧带损伤。 膝反射 坐位检查时，病员坐于床沿，双小腿自然悬挂，在卧位时病人仰卧，检查者以左手托起其膝部，使稍屈曲，约20~30°，然后轻叩膝下股四头肌膊，反应为伸膝动作，其反射中心在L2～L4。 过伸试验 患者仰卧，膝关节伸直，医生一手抬起小腿，另一手按压住膝部，使膝关节出现被动过伸运动，如有疼痛为阳性。可见于半月板前角损伤、股骨髁软骨损伤或脂肪垫肥厚、损伤等。 踝 部 （一）望诊 正常踝关节两侧可见内、外踝的轮廓；在跟腱的两侧亦各有一凹陷区（肥胖的妇女不甚明显），当踝关节背伸时可见伸肌腱在皮下的走行。??? ? 踝关节肿胀时，上述的轮廓全部消失。此外在足部常见如下畸形 （二）触诊 踝与足部软组织较薄，当检查时局限性压痛点往往就是病灶的位置。 在跟腱止点处压痛，可能是跟腱滑囊炎 在跟骨蹠面正中偏后压痛，可能是跟骨骨刺或脂肪垫病变。 跟腱断裂时，可在皮下触及一横沟。 跟腱压痛，见于跟腱腱鞘炎。 足跟内侧压痛，见于跟骨骨刺或跖筋膜炎。 足底痛的可能病因与部位 踝关节活动度 踝关节中立位为足与小腿间呈90°角，而无足内翻或外翻。足的中立位不易确定。 踝关节：背屈20°～30°，跖屈40°～50° 距下关节：内翻30°， 外翻30°～35° 跖趾关节：背屈约45°， 跖屈30°～40° 踝部特殊检查 跟腱偏斜症 正常站立位，跟腱长轴应与下肢长轴平行，平足时，跟腱长轴向外偏斜。 足内外翻试验 检查者一手固定小腿，另一手握足，将踝关节极度内翻或外翻，如同侧疼痛，提示有内或外踝骨折可能，如对侧痛则多属副韧带损伤。 踝反射（跟腱反射） 患者卧位、髋关节外旋，膝关节屈曲，医者一手推足底，使踝关节略背屈，另一手用叩诊锤轻叩跟腱，其反应是足跖屈。如不易引起时，可让患者跪在床边，医者一手