黎乐群大肠癌肝转移外科治疗进展课件.pptVIP

* 广西医科大学附属肿瘤医院 * 目前国内的主流学术观点 中华医学会外科分会胃肠学组和结直肠肛门学组、中国抗癌协会大肠癌专业委员会联合发起制定了《结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南（草案）》 * 广西医科大学附属肿瘤医院 * 《结直肠癌肝转移诊断和综合治疗指南（草案）》的主要观点 手术是治愈结直肠癌肝转移的唯一手段 。 切除标准有了显著变化 ，可手术切除的肝外转移病灶（包括肺、腹腔等）已不再认为是手术绝对禁忌证。 术前新辅助化疗可显著提高疗效。 * 广西医科大学附属肿瘤医院 * 4.对于肝转移灶可切除的同时性肝转移患者，选择I期手术切除肝转移灶还是分期手术，存在争议。 指南建议，肝转移灶I期同步切除患者的年龄应70岁，且应由有经验的肝脏外科医师谨慎选择。 能在结直肠癌根治术的同一手术切口完成肝转移灶切除，是选择I期同步切除的依据之一， 在两切口内I期同步切除应更为慎重。 5.肝转移灶无法切除的患者，应选择适当的时机切除结直肠癌原发病灶，继而全身化疗 。 * 广西医科大学附属肿瘤医院 * 6.肝转移灶无法切除患者，多学科综合治疗具有明显优势 ，联合外科、介入、肿瘤内科、放疗、影像、护理等各个领域的专家，对每一个初诊的结直肠癌肝转移患者给予个性化的诊断和规范的、有计划性的治疗方案，避免了目前“由首诊医生决定患者治疗方式”的现状。 7.分子靶向药物和化疗联合应用是提高肝转移灶切除率最有前景的治疗方法，目前尚在初期研究阶段，有待于进一步的评价。 * 广西医科大学附属肿瘤医院 * 谢谢 ！ 广西医科大学附属肿瘤医院 广西医科大学附属肿瘤医院 大肠癌肝转移外科治疗进展 广西医科大学附属肿瘤医院 黎乐群 * 广西医科大学附属肿瘤医院 * 一、大肠癌肝转移的研究概况 * 广西医科大学附属肿瘤医院 * 1.大肠癌肝转移的临床流行病学 结直肠癌（大肠癌）是全球第３位高发肿瘤，是我国第４位常见恶性肿瘤。 肝脏是结直肠癌最易发生转移的部位，约10％～25％的患者在确诊时已有肝转移（同时性肝转移），20％～50％的患者在术后3年内发生肝转移（异时性肝转移）；大约20％～35％的患者首先表现为肝转移。 结直肠癌肝转移（colorectal liver metastases，CLM）若不采取治疗，中位生存期仅８月,５年生存率几乎为０. * 广西医科大学附属肿瘤医院 * 2.我国结直肠癌肝转移领域发表论文情况 * 广西医科大学附属肿瘤医院 * 3.大肠癌肝转移的分期及治疗原则 ------２００９年版ＮＣＣＮ指南 将ＣＬＭ区分为可切除和不可切除的肝转移病灶。 ＣＬＭ中不可切除肝转移又分为潜在可切除或不可切除的肝转移。 外科手术是治疗可切除的ＣＬＭ的首要方法。 潜在可切除的肝转移可通过积极的转化治疗（conversion therapy）而转变为可手术切除。 通过全面评估，完全不可切除的肝转移可以按照一般晚期结直肠癌处理原则进行全身系统治疗。 * 广西医科大学附属肿瘤医院 * 4.ＣＬＭ欧洲分期 Ｍ１ａ期：即肝转移灶可切除； Ｍ１ｂ期：即肝转移灶潜在可切除，指转移灶较大、多发或与大血管关系密切，直接切除困难，经过有效的化疗可能缩小肿瘤，转化为可手术切除； Ｍ１ｃ期：即转移灶不可切除，指转移灶巨大、多发或侵及２个以上肝叶 Poston G,et al.J clin Oncol,2006,24(18):2702-2706 * 广西医科大学附属肿瘤医院 * 5.外科手术的价值 2008NCCN---选择合适的患者行肝转移灶切除是提高Ⅳ期结直肠癌疗效的最主要措施之一。 手术切除ＣＬＭ的５年生存率为23％～58％，10年生存率为17％～28％，中位生存期为28～40个月， 手术切除肝转移病灶后，6 周内开始辅助化疗，可能有助于延长病人的无病存活率。 不可切除患者的５年生存率低于１％。 * 广西医科大学附属肿瘤医院 * 6.手术与化疗的序贯疗法 肿瘤学临床实践指南(中国版) (结肠癌) 2008年第1版 肝转移灶可切除的患者可分为： 未经化疗--于未经化疗的肝转移灶可切除患者,可采取新辅助化疗-手术-术后化疗的序贯疗法,或先手术后化疗的方案; 12个月之内曾接受过化疗或12个月之前曾接受过化疗。对对于曾经接受过化疗的患者,采用哪种治疗顺序更好尚不明确,建议更换有效的化疗方案。 * 广西医科大学附属肿瘤医院 * 二、大肠癌肝转移的外科治疗 * 广西医科大学附属肿瘤医院 * 1.可切除大肠癌肝转移的外科治疗 可切除大肠癌肝转移的标准 目前认为，无论转移灶的数目多少、直径大小，只要转移灶能够根治切除R0并有足够的肝脏储备，就推荐手术治疗。 肝内转移灶的数目并不是能否手术的决定因