高血压临床用药课件.pptVIP

高血压临床用药 十字路镇社区卫生中心 莒南县第二人民医院 吴维凯 目录 ⒈老年人用药特点 ⒉高血压并冠心病 ⒊高血压并糖尿病 ⒋高血压并肾病 ⒌妊娠期高血压 ⒍高血压并心衰 ⒎重度高血压 ⒏高血压并心律失常 ⒐高血压并支气管哮喘 ⒑高血压并 痛风 ⒒高血压并 左心室肥厚 ⒓青少年高血压 ⒔舒张期高血压 目录 ⒕高血压并血脂异常 ⒖单纯性收缩期 ⒗高血压并脑卒中 ⒘高血压并 出血脑卒中⒙用药时间 ⒚从何时服药 ⒛体重与血压 21.血压控制时间 22.那些药物加重诱发高血压 23.抗高血压与低血压 24.降压效果不好的原因 25.顽固性高血压的原因及治疗 26长效降压药的好处 老年人用药特点 应24小时平稳降血压，老年高血压患者常表现波动性血压升高，尤其在清晨及午后。每日的药物治疗应能减少血压波动，避免因血压突然升高而引发的猝死及心脏病发作，舒张压不宜低于60mmHg，尽可能选择每日服一次，具有24小时平稳抗血压作用的长效降压药物，既便于控制血压，又不容易忘记。 老年人用药特点 对老年人的单纯收缩期高血压，应从小剂量开始谨慎用药，一般使收缩压控制在140~160mmHg为宜。可选用钙拮抗剂或普利类，首选长效钙拮抗剂：如硝苯地平控释片，实验表明，使用钙拮抗药治疗老年单纯收缩期高血压，可降低老年痴呆的危险性，同时减少心血管死亡率，50~74岁的患者还可减少发生脑卒中。必要时加用小剂量噻嗪类利尿剂。 老年人用药特点 由于老年人多患有动脉硬化，血管弹性减弱，血压自动调节作用减低，故夜间血压降低更为明显，当血压下降到低于自动调节能力的下限时，血流缓慢，脑部血流量明显减少，严重时可发生脑梗塞。传统的抗高血压药一般服用方法为tid，或睡前服用。应该说这种方法欠合理，不仅不能理想的控制血压，甚至增加了诱发脑梗塞的危险性。老年人压力感受器不敏感，应避免使用胍乙啶、a受体阻断药和拉贝洛尔等药物，以免发生体位性低血压。 老年人用药特点 若患者老年，或同时患有冠心病或潜在性心功能减退者，最好不使用短效钙拮抗药硝苯地平，因为它可能会引起反射性心动过速，导致心肌耗氧量增加，诱发心绞痛或加重心功能不全。也不主张短效钙拮抗药用于发生急性心肌梗塞的患者，因为血压的骤升骤降，会影响冠状动脉的血供。这些患者可选用长效钙拮抗药如络活喜，也可选用普利类如洛汀新、雅施达等，还可选用B-受体阻断药如倍他乐克。有心动过缓、支气管哮喘慎用。最好选用长效钙、普利类和沙坦类。 老年人用药特点 老年人不可过度抗高血压，高血压的治疗是一个长期的缓慢过程，所以治疗不能简单的以抗高血压数值为标准，随着血压的控制，高血压引起的头痛、头晕、失眠等症状会有明显改善。60岁以上的老人，均有不同程度的动脉硬化，为此偏高一些的血压，有利于心、脑、肾等脏器血液供应。如果不顾年龄及患者的具体情况，而一味的要求抗高血压到“正常”水平，势必影响上述器官的功能，反而得不尝试。 据报道：因高血压病导致脑出血的占70%，其中没有定期测量血压的占80%。 如何选用抗高血压药 利尿药：包括双克、吲达帕胺。迄今为止，利尿剂始终列为一线抗高血压药，多年来一直用于一级高血压的治疗，由于随年龄增长导致的机体处理钠和水的能力降低，用噻嗪类药物可有助于缓解钠水储留，然而长期用此药物可能导致多种代谢障碍：如低血钾、高血糖、高尿酸、脂代谢紊乱。因此应从小剂量应用，双克12.5~25mgqd与安苯碟定25~50mg联用。也可用吲达帕胺，该药无以上副作用，抗高血压可靠不良反应小。 B-受体阻断药：本类药物通过减慢心率、减弱心肌收缩力 、降低心排血量和血浆肾素活性而抗高血压的，缺点是易产生中枢神经反应如嗜睡、乏力等。二度以上阻滞、病窦综合症以及慢性阻塞性肺病禁用，此外可引起糖耐量降低、总胆固醇、甘油三酯升高。对合并心绞痛、心动过速、陈旧心梗及肥厚性心肌病则更适用，特别是对合并心绞痛的患者可起到“一刃双剑”的作用。 钙拮抗药：最常用的是硝苯地平，对老年高血压有很多优点，但可引起心动过速应加注意，对合并脑卒中者可选用尼莫地平。 如何选用降高血压药 普利类药：此类药有较强的血管扩张作用，可有效降低血压，无体位性低血压及反射性心率加快的副作用，适合老年患者。还有逆转心肌肥厚