高危妊娠管理 临床护理学课程群课件.pptVIP

第六章 产褥期管理 外科与妇产科护理学教研室 王爱华 第一节 产褥期妇女的身心健康 产褥期（puerperium)： 产妇全身各个器官（除乳房外）从胎盘娩出至恢复到或接近正常未孕状态所需要的时间，一般为6周。 一、产褥期妇女的生理调适 生理调适： 产妇产后机体各生理功能逐渐自然回复到非妊娠状态称生理调适，其中变化最大的器官为子宫。 1、生殖系统 （1）子宫复旧（involution of uterus）：子宫从胎盘娩出后逐渐恢复到未孕状态的过程为子宫复旧。 子宫肌纤维的缩复：子宫复旧不是肌细胞数目的减少，而是肌细胞体积的缩小。产后10日进入骨盆腔。 子宫内膜修复：胎盘附着处需6周，余部位3周 子宫颈的复原：产后4周恢复到未孕状态，宫颈外口呈“一”字形裂伤。 子宫血管的变化：压缩，变窄，闭塞，机化。 （2）阴道及外阴： 阴道：粘膜3周后出现。 外阴：水肿、裂伤、处女膜痕。 （3）盆底组织：产后一周内水肿和淤血消失，逐渐恢复张力，可能出现阴道壁膨出、子宫脱垂等。 2、其它 乳房：泌乳。 血液循环系统： 消化系统 泌尿系统 内分泌系统： 腹壁 二、产褥期的心理调适 心理调适： 产后产妇需要从妊娠期、分娩期的不适、疼痛、焦虑中恢复，需要接纳家庭新成员及新家庭，这一过程为心理调适 。 母子依附关系的建立 依附：婴儿对照顾者的一种察觉和反应。 连结：父母亲对孩子所产生的一种特殊感情。这两个过程是相互的。 情绪上的共生：妊娠期和分娩后的依附关系一样亲密。 连接和依附行为从妊娠、分娩、产褥期至4～5个月产生分离个别化行为。 依附和分离个别化行为在母子关系中平行进行，直到2岁。母儿逐渐变成2个个体，即拥有健康及亲密关系的人母与人子。 母亲角色的获得 认同行为：首先通过一连串的触摸认同婴儿，必不可少。 提出所有权行为（视觉上认同）：起名、相貌与家人联系、哺 乳。 分极作用：母亲认同孩子属于自己，同时尊重孩子是一个独立的个体。 影响母亲角色获得的因素 母亲年龄 社会支持 母亲对分娩经验的感受 早期的母子分离 人格特殊品质及自我概念 养育的态度 产妇及婴儿的健康状况 1、产后产妇的心理状况：脆弱和不稳定 情绪高涨、希望、高兴、满足、幸福、乐观、压抑、焦虑。 理想母亲和现实母亲的冲突。 生理性排空引起心理上空虚。 新生儿不理想而感失望。 责任太多而感恐惧。 丈夫注意力转移而感失落。 2、心理调适的主要表现 确立家长和孩子的关系及承担母亲角色的责任 接纳新家庭，调节好夫妇及孩子三人之间的关系 母亲从情感上和动作上护理好新生儿。 美国心理学家Rubin心理调适 1、依赖期：产后1～3天。产妇的需要通过他人来满足。 用语言表达对孩子的关心 谈论妊娠、分娩的感受 2、依赖-独立期：产后3～14天。比较独立 学习和练习护理孩子 感情脆弱，压抑、易哭泣 3、独立期：产后2周～2个月。 新家庭形成，形成新的生活形态。 夫妇二人共同分享欢乐和责任 压力大，兴趣与需要、家务、育子与夫妻关系等。 第二节、产褥期妇女的护理 一、临床表现及常见问题 1、生命体征：体温升高、脉搏50～60/分、呼吸14～16/分、血压变化不大。 2、产后宫缩痛：1～2天出现，持续2～3日消失。 3、恶露(lochia)： 血性恶露：鲜红，血液，产后2～3天。 浆液性恶露：淡红、坏死蜕膜组织、宫颈粘液、阴道排液、产后3～10天。 白色恶露：粘稠、白色；10天以后，含大量白细胞、细菌等。 4、会阴创口：水肿、红肿、化脓 5、胃纳： 6、排泄：褥汗、尿多和排尿困难、便秘 7、乳头皲裂 8、乳房胀痛 9、体重减轻 10、下肢静脉血栓形成 11、疲乏 12、产后压抑 二、处理原则：护理为主、治疗为辅 三、护理评估 1、病史 2、身心状况 生理状况：体温、脉搏、呼吸、血压宫缩、口渴、疲劳。 生殖系统：子宫、会阴、恶露、排泄、乳房：有无平坦、皲裂、内陷、乳汁的质和量、胀痛 心理状况：感受、自我形象、行为、对孩子的看法、影响因素等 心理因素：不良的分娩体验、疲劳、伤口疼痛、自尊紊乱、缺乏信心、焦虑、压抑等。 3、辅助检查： 4、母乳喂养产妇的评估 生理因素：疾病、营养、睡眠、乳房因素、药物等。 心理因素：不良的分娩体验、疲劳、伤口疼痛、自尊紊乱、缺乏信心、焦虑、压抑等。 社会因素：缺乏支持、工作负担重、婚姻问题、青少年母亲、单身母亲、多胎、母婴分离、知识缺乏、离家工作等。 四、可能的护理诊断 1、便秘：与产时损伤或活动减少有关 2、尿潴留：与产时损伤或活动减少有关 3、舒适改变：与宫缩、会阴切口褥汗有关 4、母乳喂养无效：与焦虑、知识缺乏有关 5、情镜性自尊低下：与缺乏护理孩子的知识与技能有关 6、父母不称职：与难产、与期望不符