颅脑创伤手术治疗细节与创新课件.pptVIP

* * * 颅脑外伤手术治疗：细节与创新 冯东福 上海交通大学医学院附属第三人民医院神经外科 TBI发生率 发达国家：150－250人／10万／年 我 国：100－200人／10万／年(重型伤18％－20％) 颅脑创伤占创伤死亡原因第一位 高发年龄为20－50岁 所有致伤原因中，道路交通伤占50％－60％ 亚洲开发银行2003年报告：中国的交通事故也可能对经济构成威胁，使中国的年国内生产总值(GDP)降低1％～3％ 世界卫生组织，世界银行．预防道路交通伤世界报告(2004)：中国每天有600人死于交通事故，45000人受伤，全年因道路交通伤害的成本占整个国家国民生产总值(GNP)的1.5％ 对于颅内血肿来说，是否予以积极、迅速的治疗决定了预后的优劣 急性硬膜外血肿开颅血肿清除术是成本-效益最高的外科操作之一 手术治疗的时机、方法有时仍是令人头痛的难题 手术器械 镊尖宽度1－1.2mm左右 功率应以被凝组织不被焦化为宜 及时冲洗降温 一次性镊子是一个选择 双 极 电 凝 头端的选择 长度的选择 吸引力的调节（脑外脑内） 吸除坏死组织 双路吸引 吸引器 照明 照明 接触面应与脑组织形态相吻合 表面保持湿润 切忌将用力点集中在脑压板的尖端 必要时使用自动牵开器 脑压板 非操作区域保护 在挫伤－正常组织界面可使用明胶海绵代替 脑棉 磨除蝶骨嵴、视神经管等 转速选择 磨头选择 撤除脑棉、纱布 磨钻 操作技巧 面神经额颞支的保护 引流静脉【颞叶】的保护 侧裂浅静脉 Labbe静脉 游离颞面段 切断细小静脉分支 游离硬脑膜附着部 硬脑膜折叠 静脉重建 硬脑膜的处理原则 应尽量争取关闭硬脑膜 硬脑膜减张缝合 人工硬脑膜修补 对于无法关闭硬脑膜者使用明胶海绵或止血纱覆盖 硬脑膜修补 线性缺损可使用肌肉嵌入缝合 片状缺损可使用游离筋膜修补 较大范围的缺损可使用筋膜翻转技术 硬脑膜修补 探索性手术方法 铰链式减压术 术前 72h 3W 6W 血管隧道技术 血管隧道技术 网状硬脑膜切开术 网状硬脑膜切开术