青年人脑卒中_2课件.pptVIP

青年人脑卒中 神经内科 概述 卒中又称中风 脑卒中： 指急性起病，由于脑局部血液循环障碍所导致的神经功能缺损综合征，症状持续时间至少24小时。 概念 青年人脑卒中是指18~45岁之间 青年人发生的脑血管疾病，包括缺血 性和出血性两种。 流行病学： 欧美发达国家的青年脑卒中约占全部脑血管病的5-8%。 青年脑卒中在我国及发展中国家约占全部脑血管病的10%左右。 危险因素分类 1.不可改变的危险因素： 性别：男性女性 年龄：老年中年或青年儿童 种族：黑人亚洲人或西班牙裔白种人 遗传因素：高血压、心脏病 危险因素分类 2. 可改变的危险因素： 高血压 糖尿病 心脏病 房颤 高血脂 短暂性脑缺血发作(TIA) 无症状性颈动脉狭窄 高同型半胱氨酸血症 吸烟 肥胖 酗洒 缺乏 体力活动等等。 动脉粥样硬化 夹层动脉瘤 目前颈动脉和椎动脉夹层已普遍认为引起卒中的常见原因，尤其是年轻的卒中患者。 常见原因为颈部和脊柱的外伤，但50%卒中患者没有明确的颈部外伤史。 动脉夹层所致卒中的机制： 动脉-动脉血栓 严重的狭窄 邻近血管的闭塞 假性动脉瘤导致血栓形成 颅内段的椎基底动脉系统夹层破裂风险较高，容易导致SAH 静脉系统血栓形成 多种原因所致的脑静脉回流受阻的一组血管疾病，包括颅内静脉窦和静脉血栓形成。 病因复杂，发病形式多样，临床表现无特异性，诊断困难。主要依靠病史、脑MRI、MRA、MRV、DSA。 脂蛋白a 同型半胱氨酸 高血症与心、脑血管疾病、大动脉栓塞、静脉血栓形成关系密切。血中同型半胱氨酸水平每上升5μmol/L，脑卒中的相对危险度增加1.5倍。空腹血浆HCY≥16μmol/L通常作为高同型半胱氨酸血症的指标。 抗心磷脂抗体综合征 较少见，患病率1%~6.5%之间，与卒中之间联系主要在年轻人，小于59岁尤为显著。符合抗心磷脂抗体综合征症状： 多器官的静脉或动脉闭塞的疾病 流产 网状青斑 * 背景： 随着生活方式、饮食结构和疾病谱的变化，目前青年脑卒中的发病率呈逐年上升趋势，且发病年龄越来越年轻化，给家庭和社会带来沉重负担。 青年脑卒中的特殊性 病因复杂繁多 新的危险因素层出不穷 临床表现多样 影像表现多样 病因复杂繁多： 潜在病因一百多种，可粗略分为两大类： 第一大类：老年人群多见的传统危险因素在青年人群中普遍提前。 动脉粥样硬化、高血压、糖尿病、心脏病、烟酒、肥胖、活动减少等，约占青年人脑卒中病因的20%左右，列第一位。 第二大类：少见，主要发生于年轻人群，可再分为以下几类： 1、脑血管畸形或先天发育异常 2、感染 3、血管损伤 4、少见的心源性栓子 5、凝血机能亢进或出现异常成分 6、遗传基因突变 7、自身变态反应 8、其他如口服避孕药及雌激素替代。 常见病因 20-50岁病变检出率，男性显著高于女性，69岁以后男女无明显差异 约占青年人脑梗死的20%左右，因此仍是青年人脑梗死最主要的病因。 心源性脑栓塞 过去，风心脑栓塞是最常见的原因，但近年来二尖瓣脱垂和卵圆孔未闭、心律失常则为主要原因，其次为心肌病变和心房粘液瘤。 女性多于男性，起病急，多为大脑中动脉供血区受损。 Moyamoya 病 （烟雾病，颅底异常血管网病） ● 动脉造影脑基底部的异常血管网酷似吸烟者吐出的烟团而得名。 ● 临床表现变异大；20岁以下患者以发作性肢体无力或偏瘫等缺血症状多见；20岁以上则多表现为蛛网膜下腔出血。 ● 确诊依靠脑血管造影，DSA和MR联合应用可更好显示血管病变和脑内小梗塞灶。 多发性大动脉炎 自身免疫反应所致的主动脉及其主干分支的慢性进行性炎症，主要侵犯主动脉弓、头臂动脉、颈总动脉、锁骨下动脉、肾动脉、肠系膜动脉等。 东方人和女性常见，国人发病率高。 临床上缺血性脑血管病可表现为TIA、脑梗死、腔隙梗死、分水岭梗死。颈动脉及基底动脉均可受累，甚至累及脊髓，造成截瘫。 CADASIL（伴有皮质下梗死和白质脑病的常染色体显性遗传性脑动脉病） ● 有明确家族史，没有动脉硬化的危险因素 ● 中年发病，平均发病年龄45岁，主要表现为进行性加重的皮层下梗死症状、智能减退、痴呆、