难治性精神分裂症ppt课件.pptVIP

难治性精神分裂症;一、概念;《中国精神分裂症防治指南》中有关难治性精神分裂症的概念是：按通常方法进行治疗而不能获得理想疗效的一群患者，包括过去5年对3种药物剂量和疗程适当的抗精神病药物（3种中至少有2种化学结构是不同的）治疗反应不佳；或不能耐受抗精神病药物的不良反应；或即使有充分的维持治疗或预防治疗，病情仍然复发或恶化的患者。 ;二、如何减少难治性精神分裂症的发生;改善依从性：精神分裂症患者对药物治疗的依从性多数是比较差的，估计约有40%~65%的患者依从性不好，尤其是门诊患者，药物所致的运动障碍是患者自行停药的主要原因。有效提高依从性的措施包括适宜的药物剂量、使用不良反应小的第二代抗精神病药物、使用长效制剂、在必要时短暂使用抗胆碱能等拮抗不良反应的药物、提高对长期用药的认识。 调整剂量和延长疗程：增加剂量不一定能提高疗效；适当的延长疗程有助于改善疗效。对个别患者的超大剂量使用一定慎重，必须经过家属或患者的同意，并在严密的监测下进行。;三、治疗策略;合用增效剂或辅助治疗：在原用抗精神病的基础上加用以下药物。 ⑴抗抑郁剂 精神分裂症患者常常伴有抑郁症状，而且难以于阴性症状和EPS（尤其是静坐不能）鉴别。加用抗抑郁剂对部分患者是有效的，但同时要权衡是否会影响精神症状。 ⑵锂盐 合用锂盐可以促进精神症状的改善。 ⑶卡马西平 对有EEG异常、发作性冲动、类似躁狂症状的患者可以尝试合用卡马西平。但要注意药物的相互作用。 ⑷ECT ECT大约能缓解5%~10%难治性精神分裂症的症状，但改善往往是短暂的，很快症状又会重现，所以需要较长的持续治疗。要特别注意ECT带来的记忆损害。;难治性精神分裂症的治疗规范化程序 ⑴《中国精神分裂症防治指南》，见下图。首选第二代抗精神病药物氯氮平（也可试选用利培酮、奥氮平、奎硫平或注射长效抗精神病药物如FD等，已有临床研究表明对难治性精神分裂症有肯定疗效）；或者合并使用抗精神病药物和增效剂，如心境稳定剂、抗抑郁剂或苯二氮卓类，上述治疗无效，采用ECT治疗。 治疗方案图： 难治性精神分裂症 ∕ | \ 非典型抗精神病药物 非典型/典型抗精神病药物 ECT 首选氯氮平 + 增效剂 ; ⑵《英国2001年精神药物处方指南（第六版）》： ①、难治性精神分裂症首选氯氮平，剂量平均在450mg/d，疗程为3~6个月； ②、当第①项治疗无效时加用舒必利400mg/d，拉莫三嗪25~200mg/d，氟哌啶醇2mg/d，奈法唑酮400~600mg/d。 ③、若患者服用氯氮平发生明显的不良反应或有禁忌时可考虑使用第二代抗精神病药物中的利培酮4~8mg/d和奥氮平30~60mg/d，但目前尚缺乏足够的证据肯定疗效，同时费用过高