难愈性小腿外伤伤口的处理个案课件.pptVIP

难愈性小腿外伤伤口的处理个案 江苏.宿迁市人民医院 ET 王学红 Email:wangxuehong117@ 前 言 慢性难愈性伤口是指一类与创伤部位和宿主有关的创面.在预期的时间内不能正常的愈合[1] 小腿部由于软组织薄弱，血循环差，外伤后极易形成慢性创面 病例介绍 患者蒋斌，男，43岁，右小腿内踝上方被绳索击伤伤口38天，同时合并的左小腿软组织损伤及右外踝撕脱性骨折已门诊治愈（石膏固定托已拆除2周）.伤口经其他方法处理效果不佳，于2009年10月19日来伤口造口门诊就诊 护理评估 —局部评估 右小腿内踝上方4.3×4 cmⅢ级[2]愈合不良伤口 基底呈紫色.有散在黑色坏死颗粒.肉芽胶冻状.发灰水肿.不平整 浆液性渗液中量+.稍有异味 边缘浸渍、脱屑.上皮停滞发卷 小腿肿胀.轻度色素沉着 伤口疼痛可见跛行.疼痛评分6分 护理评估 —全身评估 发育良好，交流正常，但情绪较低落 饮食品种单一 受伤后不能按要求抬高患肢休息 既往史无特殊 血液检查缺，下肢血管性检查和创面细菌培养拒绝（因经济原因） 难点分析 创面愈合是一个复杂而有序的、自主修复的生物学过程，也是机体自我保护机制 炎症反应→细胞增殖/结缔组织形成→创面收缩和创面重塑几个阶段 难点分析 在损伤因子的刺激下，机体可调动一切可能的“手段”，使损伤组织通过再生或增生而得到恢复 外环境因素、全身或局部因素、遗传因素 全身性疾病:如糖尿病、恶性肿瘤、营养不良 局部病理改变:局部低氧状态、局部感染 分析本例伤口难点 ①伤口接近6周，进入慢性阶段，愈合缓慢或停滞 ②伤口上的细菌严重定植[1]阶段表现明显，难以愈合 ③小腿肿胀，伤口位置在内踝上，血液循环差、组织缺氧 ④饮食营养不能满足需要 ⑤患肢活动，休息不充分等 护理问题 舒适改变：疼痛，与伤口存在有关 营养失调低于机体需要量：与饮食结构单一有关 焦虑：与伤口久治不愈有关 知识缺乏：与信息来源受限有关 护理目标 患肢疼痛减轻，肿胀改善 创面处理：清除失活组织，促进伤口愈合 合理补充营养 病人能了解伤口愈合的相关知识，并积极配合治疗以及外伤的预防 无感染发生 处理及护理措施 —全身治疗 遵医嘱给予头胞氨苄缓释胶囊 0.5g口服BID 处理及护理措施 —伤口处理 首次处理 清洁伤口及清除失活组织 创面局部外用药及敷料的选用：皮保膜，泡沫银吸收渗液和抗菌 弹力绷带施压外固定 处理及护理措施 —伤口处理 第3天 伤口大小4x4-cm，渗液量中等，异味不明显，清创后基底颜色较前明显好转，肉芽颗粒状，呈紫色.周围皮肤浸渍好转.继续使用泡沫银敷料和弹力绷带外固定 处理及护理措施 —伤口处理 第8天 伤口大小.7x3.3cm, 基底颜色转红，肉芽 较新鲜 渗出液少 创缘收缩，爬皮明显 小腿水肿消褪 患者疼痛评分4分 改用水凝胶和泡沫敷料 处理及护理措施 心里疏导 病人教育 1 详细介绍伤口的有关知识 2 告知病人隔日来门诊换药 3 每天洗脚，保持局部清洁，避免伤口受压、潮湿和污染.并每天检查伤处，发现问题及早报告 4 注意下肢保暖，避免温度过高或过低.使病人知晓温度每下降1℃，伤口延迟愈合1小时 5 指导患者抬高患肢并制动 6 改善饮食结构，增进营养 护理评价 病员疼痛得到缓解，27日疼痛评分4分 病员伤口治疗有效，创缘收缩，渗液减少.新鲜肉芽组织生长，小腿水肿消褪 病员对促进伤口愈合的知识有了初步的了解能够配合治疗处理. 病员能基本按照要求进食 无感染发生 总结 慢性伤口由于炎症阶段的延长，MMPS(基质金属蛋白酶 )水平持续升高，愈合过程延迟[4] 伤口上的细菌平衡：污染、细菌定植、细菌严重定植、感染4阶段.本个案创面细菌严重定植表现明显，选用银离子抗菌敷料来处理伤口疗效明显，因客观原因未做细菌学培养是本例缺陷 影响其愈合的因素还有：小腿肿胀.伤口位置.血供差.伤口疼痛与负性心里.饮食营养不够.患肢未充分休息.前期处理不规范 总结 在护理过程中，整体观和动态评估贯穿始终 创面治疗采用湿性愈合的方法,在每一次的保 守性利器清创之后，视具体情况及时调整治疗方案 有针对性地心理疏导和病人教育是本例门诊病员伤口处理取得良好效果的环节保证 参考文献 [1]Fuxiao—bing，Shen Zu—yan，GUO Zhen—long，et a1．Healing of chronic cutaneous wounds by topical treat ment with basic f ibmblasl—growth factor[J]．Chin Med J，2002，115；