阑尾疾病要点课件.pptVIP

阑 尾 疾 病 讲述人 段红伟 内容 阑尾发育、解剖和生理 阑尾疾病（炎症、肿瘤） 阑尾切除术 第一讲 阑尾的发育、解剖、生理 阑尾发育:胚胎5个月中肠折弯处锥形伸出的近端扩张成为盲肠，阑尾则由盲肠顶端向下生成。出生后盲肠两侧的发育出现不对称现象，前纵肌和右后纵肌间的盲肠壁呈袋状突出生长，而左侧、后侧壁发育较少，导致成人阑尾常在盲肠内后，此为手术寻找阑尾的基础。不同的发育使得阑尾与盲肠间位置关系有所差异。后位约占66%，盆位约31%，下位约2%，前位约1%。盲肠和阑尾一般位于右下腹。最初结肠是游离的，由中肠发育的盲肠上升并向右旋转至十二场前，以后随长度逐渐增加下降至右下腹部并固定。下降不足、过多，反向旋转、固定较少，均可出现盲肠和阑尾出现多种异位（图1） 第二讲 急性阑尾炎 外科最多见的急腹症，其发病率约为10%，青年居多。男女之比为3/2.在1886年Fitz首先正确描述本病的病史、临床表现、病理所见，指出手术是治疗本病的合理方法。1889年Mc-Burney描述了急性阑尾炎的早期表现、最明显的腹部压痛点及手术切口的选择。但至今在诊治方面仍会遇到不可忽视的困难。 病因： 管腔梗阻：最常见病因。阑尾细长、开口较小、卷曲为自身易阻因素，管壁淋巴滤泡增生、结（粪）石为两大阻塞原因。 细菌入侵：管腔内自存细菌+与结肠相通+阻塞，远端死腔极易使得细菌繁殖，发生毒素，损伤阑尾。 其他：饮食习惯、遗传因素、胃肠功能紊乱。 多种因素综合的结果，阻塞管腔内细菌繁殖、压力增高、关闭破坏、血运障碍，阑尾炎症、化脓、坏疽、穿孔。穿孔快者，炎症波及全腹；慢者，局限或包裹成肿。 第三讲 特殊类型阑尾炎 新生儿阑尾炎：很少见。病史不明，症状体征、发热、白细胞升高均不明显，并发症多。认真检查右下腹压痛及腹胀，尽早手术 小儿急性阑尾炎：特点-（1）大网膜短缺不能局限，病情快而重，主诉全腹痛最常见（2）右下腹体征不典型、不明显，但局部压痛肌紧张尤为重要（3）穿孔率15-50%且早，应尽快手术，并注意纠正脱水、抗生素应用。 妊娠急性阑尾炎：压痛位置高，因深在而压痛反跳痛不明显。不易局限而在上腹部扩散，造成流产早产。早开腹手术安全，同时应用黄体酮。临产时可与剖腹产同时进行。 老年人急性阑尾炎：老年人对疼痛感觉迟钝、腹肌薄弱、防御功能低，主诉不强烈、体征不典型、表现轻病变重、体温白细胞升高不明显，阑尾动脉硬化导致阑尾易坏死穿孔，早手术，同时注意处理伴发的内科疾病。 AIDS/HIV：穿孔率高，最好腹腔镜治疗.另外异位阑尾。 第四讲 慢性阑尾炎 病因病理：多为急性转变而来，主要病变是阑尾壁不同程度纤维化、慢性炎症细胞浸润，使得管壁增厚、管腔狭窄、不规则甚至闭塞。腔内多有粪石，或者阑尾粘连扭曲。管腔变窄，影响蠕动 临床表现与诊断：急性发作史。常有右下腹疼痛或胃痛，因气候骤变、饮食不当、过度劳累、精神紧张而诱发。主要体征是麦氏点、Lanz点或者Morris点局限固定深压痛。X线钡灌透视，阑尾不显影或不充分，72h复查腔内仍有钡剂残留 治疗：明确诊断，即应手术，并行病检证实诊断 第五讲 阑尾肿瘤 阑尾类癌：起源于阑尾嗜银细胞。阑尾是消化道类癌最常见的部位，其类癌占消化道类癌的45%。典型所见：不超过2cm的小的、坚硬而边界清楚的黄褐色肿物，多发生在阑尾远端，根部少，伴粘液囊肿形成。＜2cm可单纯行阑尾切除即可。常规探查右半结肠系膜淋巴结及肝脏；直径＞2cm，表现有恶性肿瘤生物学特性的行右半结肠切除 阑尾腺癌：起源于阑尾粘膜腺上皮，分结肠型和粘液型。多见于50岁以上病人，表现与阑尾炎或右侧结肠癌相似，术前X线见盲肠和回肠末端外肿物，难确诊，应行根治术 阑尾囊性肿瘤：包括粘液囊肿和假性粘液瘤。前者是阑尾变为囊状结构，或内含粘液呈囊状扩张，实质是因阑尾梗阻远端粘液不能排除，少数可为囊性腺癌。类似慢性阑尾炎，或有无痛肿块，或CT检查偶尔发现。X线示盲肠与回肠间隙增宽。术中注意勿破，以免为恶性时发生种植；后者是阑尾分泌粘液的细胞在腹腔种植形成，有恶性特点，不转移，可形成肠梗阻及内瘘。需反复多次手术 第六讲 阑尾切除术 阑尾切除早于17世纪80年代末。McBurney1889年用右下腹分离切口行阑尾切除术，后人称作 “麦氏切口”。急慢性阑尾炎治疗原则是早期诊断早期手术。尽管目前阑尾疾病的检查、切除技术、护理、麻醉等已经规范先进，但尚有许多不尽人意之处，必须引起足够重视。 阑尾切除术技术要点： 体位与麻醉：多连硬麻，小儿全麻。仰卧位，右臀垫高。 切口选择：麦氏点或压痛最显著点。或右腹直肌切口。 寻找阑尾：三条结肠带汇集处；后位时需切开盲肠外侧腹膜向内翻起寻找。小切口时，需用手指感觉结肠带，然后随结肠带向下、内，触及条索状、中等硬（无搏动）物，在手指指引下用小卵圆钳将阑尾轻轻提出。