重庆医科大学《临床医学概论》之前列腺炎课件.pptVIP

前列腺炎 前列腺的解剖 前列腺的分类 1、急性细菌性前列腺炎（ABP）：急性细菌感染发生； 2、慢性细菌性前列腺炎（CBP）：慢性复发性细菌感染发生； 3、慢性骨盆疼痛综合征（包括慢性非细菌性前列腺炎（NBP）和前列腺痛）； （1）?????? 炎症型：精液、前列腺液或前列腺按摩后初始10ml尿液中有白细胞； （2）?????? 非炎症型：精液、前列腺液或前列腺按摩后初始10ml尿液中无白细胞 4、无症状性前列腺炎：无症状，在前列腺活检或在检查其他症状时发现前列腺液中存在白细胞才偶然被诊断。 前列腺炎在中青年男性中，发病率尤其高，据统计，我国35岁的男性占31％一41％。其中又以慢性前列腺炎及前列腺痛最常见。 一、急性细菌性前列腺炎 (一) 病因 急性细菌性前列腺炎 1.大多由尿道逆行感染引起。如：导尿、器械。 2.部分由血行感染引起多来源于疖、痈、扁桃体炎、上感等。 3.也可以由急性膀胱炎、尿储留，急性淋菌性尿道炎引起。 4.致病菌：革兰氏阴性杆菌或假单胞菌，也有 葡萄球菌、链球菌、淋球菌、支原体、衣原体。 （二）病理改变 前列腺腺泡大量白细胞侵润，组织细胞水肿。转归1.消退2.少数严重前列腺脓肿 （三）临床表现 （1）症状：发病突然。有寒战和高热，尿频、尿急、尿痛膀胱刺激症状。可有排尿困难，急性尿潴溜。常常伴有急性膀胱炎。 （2）体征：直肠指检前列腺肿胀，压痛。局部温度升高，表面光滑但饱满。偶尔可有初程或终未血尿、血性精液或尿道分泌物。有时并发附睾炎。 （四）诊断 1.典型临床表现和感染史 2.直肠指检，忌按压或者穿刺以免扩散。 （五）治疗 1.卧床休息 2.输液抗炎 （1）喹若酮类药；（2）头孢类、青霉素类药；（3）其它。疗程7日—14日 3.大量饮水，解痉对症 急性细菌性前列腺抗生素治疗一般在4-6周，以防病变迁延为慢性前列腺炎。开始多采用静脉注药，待体温正常，症状缓解后改用口服维持治疗2-3周。 微波射频治疗前列腺炎是热门话题，但这类方法不能用于急性细菌性前列腺炎。 判定急性细菌性前列腺炎治愈标准：①自觉症状消失；②前列腺体查正常或好转；③定位分段尿试验正常；④前列腺液镜检正常；⑤前列腺液培养阴性。 二、慢性前列腺炎 慢性前列腺炎分细菌性、非细菌性 （一）细菌性慢性前列腺炎 : 大多数没有急性炎症过程。 致病菌：有大肠杆菌、变形杆菌、葡萄球菌、链球菌、淋球菌等 感染途径：逆行感染为主。组织学前列腺分内层与周围层，内层腺管为顺行性，周围腺管为逆行性，加压（如射精）后尿道有感染致病菌挤向周围层，如周围层腺管有梗阻感染很难控制。 前列腺上皮类脂质膜是多种抗生素进入腺胞的屏障：这是前列腺炎治疗不理想，难以根治的原因。 1.临床表现 （1）排尿改变及尿道分泌物增多。可出现尿频、尿急、尿痛等膀胱刺激症状，也可出现排尿不适或灼热感以及排尿后“滴白”。 ( 2 ) 疼痛 排尿时尿道灼痛、可放散到阴茎头部、清晨尿道口有不洁分泌物。 后尿道会阴部和肛门部位潮湿发粘不适、重压有饱胀感、久坐、下蹲或大便时为重。 胸10至骶3神经支配范围内都可发生放射痛、以下腰部疼痛多。疼痛可放射到阴茎、睾丸、阴囊、腹股沟、会阴、小腹、大腿、臀部、直肠等处。 （3）性功能障碍阳痿、早泄或射精痛。 （4）神经出现一系列症状如头晕、耳鸣、眼花、失眠多梦、忧郁等。 （5）并发症 ： 对于一些长期未治疗的患者，可引起全身骨关节等变态反应或风湿性改变，如神经炎、关节炎等。 前列腺精囊感染严重时，导致精子数量减少，精液不液化引发不育。 2.诊断 细菌性慢性前列腺炎诊断依据有 （1）反复的尿路感染发作。 （2）前列腺按摩液中持续有细菌存在。 A.直肠指检： 前列腺增大、饱满、轻压痛 病程长的缩小、变硬、不均匀。有硬结。 B前列腺液检查 WBC大于10/高倍镜下，卵磷脂体减少可诊断。 C分段尿及前列腺液检查：饮水、取初尿10ML（VB1），再排尿200ML后10ML（VB2），然后按压前列腺，收集前列腺液（EPS）排尿10ML（VB3）。菌落数VB3大于VB1，10倍可诊断细菌性前列腺炎。 VB1、VB2细菌培养阴性， VB3及EPS阳性可确诊。 D.B超前列腺组织结构界线不清，凌乱。膀胱镜检查见后尿道肿胀，精阜充血。 3.治疗 效果不佳。 A.抗生素应用，防耐药性。 B.综合治疗（1）热水坐浴及理疗（如离子透入、毫米波）（2）前列腺按压，每周1次，引流炎性分泌物。（3）生活规律。（4）中医治疗。 前列腺疾病的常规疗法 一般治疗 　　1、休息，会阴部热敷，坐浴，通便，