护理学6个核心制度.docVIP

查对制度 （一）医嘱查对制度 1、处理医嘱时要记录处理时间、签全名。 2、对有疑问的医嘱必须问清楚后，方可执行。 3、整理、转抄长期医嘱执行单（输液、注射、服药、其它治疗等）后需经二人查对并签名。 4、医嘱必须每班查对。办公室护士每日与当班护士查对并双签名，中、夜班护士对当日医嘱进行查对，护士长每周组织大查对1－2次，护士长不在时，须指定护士负责查对并签名。有查对记录。 5、抢救病人时，医师下达口头医嘱，执行者须复诵一遍，经双方核实无误后，方可执行，保留用过的空安瓿，经二人核对后再弃去。抢救结束后及时补全医嘱，执行者签全名，执行时间为抢救当时时间。 （二）服药、注射、处置查对制度 1、服药、注射（输液）、处置必须严格执行“三查、八对、一注意”。 “三查”：摆药后查；服药、注射（输液）、处置前查；服药、注射（输液）、处置后查。 “八对”：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法和有效期。 “一注意”：用药过程中，应严格观察药效及副作用，根据医嘱做好处理及记录。 2、备药及使用药品前要检查：标签、有效期和批号，药物有无变质，瓶口有无松动、裂缝，一次性医用输液器、注射器有无过期，包装袋有无损坏、漏气。 3、摆药后必须经第二人核对后方可执行。 4、对易致过敏药物，给药前应询问病人有无过敏史，经过敏试验阴性后方可使用。使用毒、麻、限、剧药时，用前须反复核对，用后保留安瓿，剩余药液处理有记录，并双签名。使用多种药物时，要注意药物配伍禁忌。 5、发药、注射、输液时，如病人提出疑问，应及时查清，必要时与医生联系，无误并向患者解释后方可执行。 6、对因各种原因患者未能及时用药者应及时报告医生，根据医嘱做好处理，并在医嘱执行单中记载。 （三）输血查对制度 1、根据医嘱输血及血液制品。申请单需经二人核对患者姓名、病案号、血型(含Rh因子)、肝功，并与患者核实后方可抽血配型。 2、医护人员到输血科取血时必须与发血者共同做好“三查、八对”。 “三查”：查对交叉配血报告单及血袋标签各项内容；查对血袋有无破损渗漏；查血液颜色、质量是否正常。 “八对”：对病人姓名、性别、床号、住院号、血袋号、血型、有效期及交叉配血试验结果。 3、输血时由两名医护人员带病历共同到病人床旁，仔细进行“三查八对”，确定无误后进行输血，并两人签名。取血后在30min内输入。 4、开始输血时速度宜慢，严密观察15min，再次进行“三查八对”，无不良反应后再根据病情和年龄调整速度。 5、发生输血反应时核对用血申请单、血袋标签、交叉配血试验记录及受血者与供血者的血型，保留输血装置和血袋，并及时报告医生进行处理，作好护理记录。 6、输血完毕后，医护人员将输血记录（交叉配血报告单）贴在病历中，并将血袋、不良反应回报单24h内送回输血科（血库），血袋在40　冰箱保存24h，统一处理。 （四）手术病人查对制度 1、严格执行手术安全核查制度和手术清点制度，确认并按要求签字记录。 2、接患者及术前准备时核对病人：根据手术通知单和病历核对科室、床号、病案号、姓名、性别、年龄、诊断、手术名称、手术方式及部位（左、右）、麻醉及手术风险、术前用药、药物过敏试验结果及配血报告（血型、用血量）。 把好“四关”： (1) 接病人之前，巡回护士与病房护士查对。 (2) 进手术间之前，巡回护士与洗手护士查对。 (3) 进手术间之后，麻醉前、术前、巡回护士与手术医生、麻醉医生查对。 (4)术毕，巡回护士再次与手术医生、麻醉医生查对无误，送病人至病房。 3、查对无菌包外3M指示带、包内灭菌指示卡显示灭菌是否合格，查看手术器械是否完好、适用。 4、术中用药“三查对”：用药前一查、给药时与麻醉医师二查、用药后三查。瓶签脱落、字迹不清或有疑问者，一律不用。用过的空安瓿，待手术完毕，病人离开后方可弃去。手术台上的局麻药应有盛器和注射器，以免与其它药物混淆。 5、手术物品查对： (1) 凡体腔或深部组织手术使用的器械、缝针、刀片、纱布、纱垫等须认真点清数目，如发现细小的金属异物未找到，需经透视机确定不在体腔后方可关闭。 (2) 把好四关：手术开始前、关闭体腔前、体腔完全关闭后、皮肤完全缝合后，清点数目相符。洗手巡回护士应对每件物品唱点两遍并准确记录。 (3) 手术过程中增减敷料、器械，洗手护士应心中有数，与巡回护士共同清点并补充记录。 (4) 当家属面取下假牙和贵重物品(戒指、项链、耳环等)，并交由家属保管，随患者带入的敷料，应在手术开始前清除出手术间。 (5) 清点责任人：洗手护士、巡回护士、主刀医生。 6、手术取下的标本由洗手护士与手术者核对后，随同病理检验单送检。 （五）供应室查对制度 1、包装器械包时，查对包内有无灭菌卡，包外有无3M指示带，物品是否齐全、配套，性能是否良好，清洁是否符合要求。 2、器械、敷料消毒完毕，查