月经失调功血课件.pptVIP

血红蛋白52g/L，出凝血时间及血小板计数正常。入院后立即输血，同时行诊断性刮宫术，病检报告为“子宫内膜复合型增生过长”，术后阴道流血明显减少，三天后血止，输血400ml后病情好转，血红蛋白79g/L。 本病诊断如何？基层医院在处理该患者的过程中，哪些地方欠妥?进一步该作何治疗? ? * * 第一讲 【月经概述】 定义：青春期后子宫内膜在雌孕激素的作用下，发生有规律的、有周期性的出血。 特点： -周期性 -规律性 -不凝固 下丘脑（GnRH） 脑垂体（FSH、LH） 卵 巢（E、P、T） (HPOU轴) 卵巢周期 月经周期 内膜周期 激素周期 月经周期、内膜周期、卵巢周期的关系 月经稀发：周期≥40天，不规则，常伴量少 月经频发：周期≤21天，不规则，常伴量多 月经过多：经量过多和/或伴经期长，有规律 月经不规则：周期不规则，经量不多 几种月经异常： 常见月经失调： -功能失调性子宫出血 -闭经 -痛经 -围绝经期综合征 -经前期综合征 -多囊卵巢综合征 原因： -器质性病变（炎症、肿瘤等等） -调节机制失常 表现： -周期异常 -经期异常 -经量异常 -伴随症状 功能失调性子宫出血 （Dysfunctional uterine bleeding, DUB) 概 述 由于神经内分泌系统调节紊乱所致的子宫异常出血，无明显全身或局部器质性疾病。 是一种躯体因素较强的妇科心身疾病； 绝经前期50%、育龄期30%、青春期20% ； 分为无排卵性85%、排卵性15%两类。 -多见于青春期和围绝经期 -常有不孕史 -不规则子宫出血为主要表现 -妇检：子宫丰满大、软 无排卵性功血诊断依据： 基础体温测定：单相型 诊断性刮宫：不同程度的增生变化 阴道脱落细胞涂片：无周期变化 宫颈黏液结晶检查：无周期变化 血中E、P测定：E失去正常周期 B超、宫腔镜、腹腔镜、子宫输卵管造影 -诊断性检查： 增殖期 单纯增生 复合增生 子宫内膜 息肉 非典型增 生 *月经前1～2天或月经来潮6小时内诊刮 排卵性功血诊断依据： 增生、分泌共存 分泌不良 诊断性刮宫 周期规律 经期延长，淋漓不净 双相，高温不稳定，下降缓 双相，高温短 ，不稳定 基础体温 周期规律或缩短；月经频发、经前点滴出血 月经特点 流产或不孕史 病史 育 龄 期 好发年龄 黄体萎缩不全 黄体功能不全 与妊娠有关的各种子宫出血 严重生殖器感染引起的阴道流血 生殖器肿瘤引起的阴道流血 全身性疾患引起的阴道出血 医源性引起的阴道流血（药物、手术） 功血的鉴别诊断 月经 失调 病史-体检-妇检 功 血 无器质病变 有 病 变 功血的治疗原则 功血治疗包括：祛除病因、迅速止血、调整月经、恢复功能和避免复发等方面。 青春期—止血、促排卵，建立规律月经，避免复发。 围绝经期—止血、调整周期、减少经量防止癌变。 -注意休息 -加强营养 -心理调适 -纠正贫血 -防止感染 1、一般处理 2、止血 无排卵功血： 刮宫术 孕激素止血法 雌激素止血法 雄激素止血法 内膜手术切除法 一般止血药 有排卵功血： 孕激素止血法：替代疗法、刺激疗法 药物刮宫法 内膜萎缩法 适应征：病程较长的已婚育龄期 或围绝经期患者，应常 规使用。 [刮宫术] 1）雌孕激素联合止血： 适应证：出血量不多，轻度贫血的青 春性功血。 方法：口服复方低剂量避孕药 （周期服法） [性激素止血法] 适应证：适用于青春期患者及血红蛋白低下者。少用或不宜频用。 药物：妊马雌酮、苯甲酸雌二醇、己烯雌酚 ①妊马雌酮 1.25-2.5mg Tid qd×20 或②己烯雌酚 1-2mg Tid或Bid qd×20 或③苯甲酸雌二醇 1-2mg 肌注 Bid或Tid 止血后 改口服己烯雌酚1mg×20 注意：上述药大剂量开始，血止3天再逐渐减至维持 量，每次减原剂量1/3，维持20天不出血，停 药前加用黄体酮，im，qd×3-5。 2）雌激素内膜生长法 适应证：Hb＞60～70g/L，E相当卵泡中晚期 药物：黄体酮、安琪坦、安宫黄体酮 注意：根据不同患者出血的病程、内膜的厚 度决定用量及疗程。 3）孕激素内膜脱落法 （药物刮宫法） 4）孕激素内膜萎缩法 适应征：育龄期或绝经过渡期患者 药物：采用大剂量合成孕激素。 18-甲基诀诺酮 1～3mg/d×22d 或妇康片（诀诺酮）2.5～5mg/d×22d 或妇宁片（甲地孕酮）4～8mg/d×22d 或孕激素+雄激素 注意：剂量