指点慢性前列腺炎课件.pptVIP

慢性前列腺炎(Chronic Prostatitis); 前列腺炎是成年男性的常见疾病。约有50％的男性在一生中的某个时期会受到前列腺炎的影响。部分前列腺炎可能严重地影响患者的生活质量，并对公共卫生事业造成巨大的经济负担。前列腺炎患者占泌尿外科门诊患者的8％~25％。在亚洲不同国家和地区，20~79岁的男性中前列腺炎患病率为2.67%~8.7%。 ; 慢性前列腺炎是指前列腺在病原体或（和）某些非感染因素作用下，患者出现以骨盆区域疼痛或不适、排尿异常等症状为特征的一组疾病;前列腺炎分类;传统的分类方法;前列腺炎NIH分类(1995) ; 相当于传统分类方法中的急性细菌性前列腺炎。起病急，可表现为突发的发热性疾病，伴有持续和明显的下尿路感染症状，尿液中白细胞数量升高，血液或/和尿液中的细菌培养阳性。; II型;III型; 根据前列腺液/精液/VB3常规显微镜检结果，该型又可再分为IIIA（炎症性CPPS）和IIIB（非炎症性CPPS）两种亚型：IIIA型患者的前列腺液/精液/VB3中白细胞数量升高；IIIB型患者的EPS/精液/VB3中白细胞在正常范围。IIIA和IIIB两种亚型各占50%左右。; IV型; 本节所述的慢性前列腺炎就是指II型和III型的前列腺炎。 ;前列腺炎的致病因素; 慢性前列腺炎的病因学十分复杂，可能与季节、饮食、性活动、泌尿生殖道炎症、良性前列腺增生或下尿路综合征、职业、社会经济状况以及精神心理因素等有关。 ;1. 急性炎症病变严重或未予彻底治疗而转为慢性前列腺炎。 2. 急性尿路感染治愈或未治愈而蔓延为前列腺炎，或迁延不愈为慢性前列腺炎者。 3.邻近病变经淋巴途径蔓延至前列腺。 ;4. 性交过频，前列腺充血，下尿路梗阻或炎症，会阴及尿道损伤后诱发前列腺炎。 5. 全身其他部位病灶经血行感染影响前列腺而导致前列腺炎。 6.其他，如前列腺增生和前列腺肿瘤时也可合并感染，尿道炎直接蔓延是引起慢性前列腺炎的主要途径。 ;临床特点; 疼痛 多表现为会阴（睾丸和肛门之间以及周围的位置）、睾丸、阴茎、肛周、小腹、臀部、股内侧、腰骶部的疼痛不适，疼痛的部位大多局限在腰以下至膝以上的位置，个别患者疼痛可延伸至肩背部和上腹部。多数患者疼痛不剧烈，有部分患者表现为不适的感觉。疼痛和不适往往是越闲暇的时候症状越明显，注意力集中于工作或其他事情时，症状会减轻或感觉不到。 ;排尿感觉异常;精神方面的症状; 此外部分慢性前列腺炎患者，会伴发勃起功能障碍、早泄、精液质量下降等。 ;前列腺炎的诊断;Ⅰ型：诊断主要依靠病史、体格检查和血、尿细菌培养结果。直肠指检是必须的，但禁忌行前列腺按摩。 ; Ⅱ型和 Ⅲ型：须详细询问病史、全面体格检查（包括直肠指检）、尿液和前列腺按摩液常规检查。推荐应用NIH慢性前列腺炎症状指数（NIH-CPSI）进行症状评分。推荐“两杯法”或“四杯法”进行病原体定位试验。; 为明确诊断及鉴别诊断，可选择的检查有：精液分析或细菌培养、前列腺特异性抗原（prostate-specific antigen,PSA）、尿细菌学、经腹或经直肠B超（包括残余尿测定）、尿流率、尿动力学、CT、MRI、尿道膀胱镜检查和前列腺穿刺活检等。;必需项目 病史、体格检查（包括直肠指检）、尿常规检查、前列腺按摩液常规检查。 推荐项目 NIH-CPSI、下尿路病原体定位检查（“两杯法”或“四杯法”）。 ;可选项目 实验室检查：精液常规及病原体培养、尿细胞学、PSA 器械检查：尿流率、侵入性尿动力学检查、尿道膀胱镜 影像学检查：经腹或经直肠B超（包括残余尿测定）、CT、MRI ; Ⅳ型：无症状，在前列腺按摩液（EPS）、精液、前列腺按摩后尿液、前列腺组织活检及前列腺切除标本的病理检查时被发现;“两杯法”;“四杯法”;鉴别诊断;前列腺脓肿;前列腺结核;前列腺癌;治疗; 慢性前列腺炎强调综合治疗，并要注意患者的心理因素影响。 ;一般治疗;药物治疗;1、抗生素; Ⅱ型：根据细菌培养结果和药物穿透前列腺包膜的能力选择抗生素。常用的抗生素是氟喹诺酮类药物，如环丙沙星、左氧氟沙星和洛美沙星等]。前列腺炎确诊后，抗生素治疗至少维持4~6周。疗效不满意者，可改用其他敏感抗生素。不推荐前列腺内注射抗生素的治疗方法。; ⅢA型：抗生素治疗大多为经验性治疗。因此推荐先口服氟喹诺酮等抗生素2~4周，只在患者的临床症状确有减轻时，才建议继续应用抗生素。推荐的总疗程为4 ~6周。部分此型患者可能存在沙眼衣原体、溶脲脲原体或人型支原体