抗高血压药_1课件.pptVIP

第二十五章 抗高血压药 长沙医学院药理教研室 血压的定义和分类 分类 收缩压（mmHg） 舒张压（mmHg） 正常血压 120 80 正常高值 120-139 80-89 高血压 1级高血压(轻度) 140-159 90-99 2级高血压(中度) 160-179 100-109 3级高血压(重度) ≥180 ≥110 单纯收缩期高血压 ≥140 90 心血管病的危险因素 收缩压和舒张压水平（1-3级） 男性＞55岁 女性＞65岁 吸烟 高血脂 糖尿病 早发心血管病家族史（发病年龄男＜55岁，女＜65岁） 肥胖 美国心脏病健康协会发表了一个《维多利亚宣言》，这是1992年，这个宣言就说，高血压要“三分治疗七分养”， 第一个要合理膳食 第二个要适量运动。 第三个就是要戒烟、限酒。 第四个要保持心情舒畅 抗高血压药物分类—根据药物在血压调节 中的作用机制和作用部位 一、影响血容量的药物 利尿药 氢氯噻嗪 二、交感神经抑制药1、作用于中枢咪唑琳受体的降压药 可乐定、甲基多巴 2、肾上腺素能受体阻断药 （1）肾上腺素受体阻断药 β 肾上腺素能受体阻断药 普萘洛尔  α1 受体阻断药 哌唑嗪  α 、β 受体阻断药 拉贝洛尔 （2）影响交感神经递质药 ：利血平、胍乙啶 （3）神经节阻滞药： 美加明 三、钙通道阻断药 硝苯地平、氨氯地平 四、肾素-血管紧张素系统抑制药 1、血管紧张素I转换酶抑制剂 卡托普利 2、血管紧张素II受体阻断药 氯沙坦 五、血管扩张药1 直接扩张血管药 肼屈嗪、硝普钠 2 钾通道开放药 米诺地尔、吡那地尔 一线降压药物及代表药 1、利尿剂 氢氯噻嗪 2、钙拮抗剂 硝苯地平 3、β－阻滞剂 普萘洛尔 4、ACE抑制剂 卡托普利 5、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂 氯沙坦 6、α－阻滞剂 哌唑嗪 一、 利尿药 常用的是噻嗪类（氢氯噻嗪），单用有 抗高血压作用，可使患者血压平均降低约10% 左右。是治疗高血压的一线药 利尿药的降压机制 早期：排钠利尿，造成体内钠、水负平衡， 血容量减少，降低血压。 氢氯噻嗪 【药效学】 氢氯噻嗪 12.5-25.0 mg/天，可使多数病 人达到抗高血压的作用。不宜超过25mg/天 治疗轻度高血压、和其他抗高血压药联 合治疗中、重度高血压 加大剂量，心血管病的发生率和死亡率增加。 【不良反应】 1、低钾、钠、镁， 缺钾促发室性心律失常。合并使用留钾利尿药或补钾或合用ACE抑制剂 2、引起高血脂、高血糖、高尿酸症。 不宜用于高脂及有糖尿病的高血压病人。 高血脂病人使用吲哒帕胺代替 高血糖病人采用ACE抑制剂较好 合并氮质血症或尿毒症可选用呋噻米 二、 Ca2+ 通道阻断药 降压机制：抑制细胞外Ca2+的内流，使血管平滑肌细胞内缺乏足够的Ca2+，导致血管平滑肌松弛、血管扩张、血压下降。一线降压药 作用： 1、抑制心脏（负性肌力、频率、传导） 2、舒张血管（动脉、冠脉） 3、其他 舒张支气管平滑肌、减少组胺的释放等 钙通道阻滞药的分类： 二氢吡啶类（硝苯地平， 尼群地平，氨氯地平） 非二氢吡啶类： 苯烷胺类（维拉帕米） 地尔硫卓类（地尔硫卓） 硝苯地平（Nifedipine、心痛定） 【药理作用】 1、有明显的降压作用 2、反射性引起心率加快、心输量增加、肾素活性增加，合用β受体阻断药可对抗之 其他类型钙拮抗剂与β受体阻断药阻断药合用应注意对心脏的抑制 【临床应用】 1、适用于轻、中度高血压 2、伴肾脏疾病、糖尿病、哮喘、高血脂的高血压患者。 3、不宜用于高血压伴不稳定型心绞痛及心肌梗死的病人。有报告短效制剂加重