戴社教picc相关血管解剖与影像学评估临床医学医药卫生专业资料课件.pptVIP

PICC相关血管解剖与影像学评估 西安交通大学第二附属医院 消化内科 戴社教 戴社教 西安交通大学第二附属医院消化内科教授、主任医师，1987年毕业于原西安医科大学医疗专业，毕业留院后一直从事临床医疗、教学、科研工作。现任中国医师协会介入分会肿瘤专业委员会委员；陕西省医学会介入分会常委；陕西省医学会肝病学分会常委；陕西省抗癌协会介入诊疗专业委员会副主任委员。具有扎实的医学基础知识和丰富的临床经验，掌握消化系统常见及疑难疾病的诊断与治疗。开展介入治疗二十余年，能熟练操作消化系统介入诊疗技术。擅长原发性肝癌、梗阻性黄疸、肝硬化门静脉高压以及上消化道出血的介入治疗。主持、参与多项科研项目，发表论文三十余篇。 概 述 PICC-经外周静脉的中心静脉置管 （Peripherally Inserted Central Catheter） 选择PICC的理由：无浅静脉可用；穿刺安全，风险小；可长期留置；用于抢救病人；中心静脉压测量。 一、PICC相关静脉解剖 1、上肢静脉解剖 贵要静脉 起自手背静脉网的尺侧，沿前臂尺侧上行，于肘部转至前面，在肘窝处接受肘正中静脉，再经肱二头肌内侧沟行至上臂中点平面，穿深筋膜注入肱静脉，或伴肱静脉上行，注入腋静脉。收集手和前臂尺侧浅层结构的静脉血。 头静脉 起自手背静脉网的桡侧，沿前臂下部的桡侧和肘部的前面以及肱二头肌外侧沟上行，再经三角肌与胸大肌间沟行至锁骨下窝，穿深筋膜注入腋静脉或锁骨下静脉。收集手和前臂桡侧浅层结构的静脉血。 肘正中静脉 头静脉在肘窝处通过肘正中静脉与贵要静脉交通 胸部静脉解剖 奇静脉：汇集右半侧胸腹壁的静脉进入上腔静脉 3、颈部的静脉解剖 颈内静脉 在胸锁乳突肌后面垂直走向 颈外静脉 起源于下颌角 直接向下，在胸锁乳突肌表面 在锁骨上方进入锁骨下静脉 二、PICC的静脉选择与评估 主要有肘部静脉 贵要静脉----首选 肘正中静脉----次选 头静脉----第三选择 其他选择有： 桡静脉 颈静脉 股静脉 大隐静脉 贵要静脉—PICC的首选静脉 贵要静脉 -直接汇入上腔静脉 -通常直径最大（8mm），不易堵塞 -变异少，较恒定 -静脉瓣较少 - 90%的PICC放置于此 肘正中静脉-PICC次选静脉 管径大，位置表浅 肘正中静脉加入贵要静脉，形成最直接的途径，经腋静脉、锁骨下、无名静脉，达上腔静脉 个体差异较大，静脉瓣较多 汇入头静脉或贵要静脉的变异较多, 汇入角度较大 ,不利于穿刺 PICC静脉的第三选择--头静脉 三条静脉之间的比较 贵要静脉相对管径较大, 行程较短、直, 注入深静脉角度较小,未发现明显变异, 这些因素均利于成功置管,同时发生机械性静脉炎和血栓性静脉炎的机会较小,因此可作为PICC穿刺时外周血管的首选。 三、PICC导管的影像学评估 PICC置入后胸部正位片我们主要观察什么？ 导管的位置，特别是导管末端的位置 上腔静脉 PICC导管头端的理想位置 正位胸片上腔静脉投射影像 右侧入路PICC 导管头端位置 左侧入路PICC导管头端位置 PICC导管头端位置异常 PICC导管头端位置异常 PICC导管头端位置异常 PICC导管头端位置位于RA 置管过深过浅的危害 过深：心律失常、导管打折、异位水肿 还能再拔出一段距离 过浅：血栓形成、容易移位（导管打折、异位水肿）、无法测量中心静脉压 不可以再插入 * * 浅静脉周围安全 无伴行动脉 无运动神经 皮神经 淋巴管 浅静脉：包括贵要静脉、头静脉、肘正中静脉及其属支。 深静脉：与同名动脉伴行，肱静脉汇成腋静脉。 Brachial veins肱静脉 Ulnar Nerve尺神经 Median nerve正中神经 Basilic vein贵要静脉 Cephalic vein头静脉 上肢静脉解剖 Brachial artery肱动脉 2、胸部静脉解剖 腋静脉 贵要静脉和肱静脉延续为腋静脉，在第一肋外侧缘变为锁骨下静脉 锁骨下静脉 腋静脉在第一肋侧缘延续而成 上腔静脉 1、收集头颈部、上肢和胸部的静脉血。 2、体表投影：右侧第1胸肋关节下缘至第3胸肋关节下缘，2厘米宽带区。 3、毗邻关系：前方有右肺及纵隔胸膜，后方有右膈神经、右迷走神经、气管等 4、无静脉瓣。 颈内静脉：在胸锁乳突肌后面垂直走向。 颈外静脉：起源于下颌角直接向下，在胸锁乳突肌表面在锁骨上方进入锁骨下静脉 贵要静脉 肘正中静脉 头静脉 头静脉 -表浅，直径小 （6mm） -汇入腋静脉有夹角 -肌间沟处变窄 正位胸片上的心血管投射影像 经右侧置入的PICC导管， 导管容易达到与上腔静脉平行 经左侧置入的PI