手足口病诊治要点_1课件.pptVIP

提纲 1、诊断标准 2、临床分类 3、临床分期 4、重症病例早期识别 5、鉴别诊断 6、治疗要点 7、小结 8、致谢 诊断标准 　　 (一)临床诊断病例。　　1.在流行季节发病，常见于学龄前儿童，婴幼儿多见。　　2.发热伴手、足、口、臀部皮疹，部分病例可无发热。　　3.少数重症者皮疹不典型，需病原学或血清学检查。　　无皮疹病例，不宜诊断为手足口病。 (二)确诊病例。　　临床诊断病例具有下列之一者即可确诊。　　1.肠道病毒(CoxA16 、EV71等)特异性核酸检测阳性。　　2.分离、并鉴定为CoxA16、EV71或其他肠道病毒。　　3.急性期与恢复期血清CoxA16、EV716或其他肠道病毒 中和抗体有4倍以上的升高。 临床分类 1.普通病例：手、足、口、臀部皮疹，伴或不伴发热。　　 2.重症病例 (1)重型：精神差、嗜睡、易惊、谵妄；头痛、呕吐； 肢体抖动，肌阵挛、无力或急性弛缓性麻痹；惊厥。 眼球震颤、共济失调、眼球运动障碍； 可见脑膜刺激征，腱反射减弱或消失。　　 (2)危重型：出现下列情况之一者　　①频繁抽搐、昏迷、脑疝。　　②呼吸困难、紫绀、血性泡沫痰、肺部罗音等。　　③休克等循环功能不全表现。 鉴别诊断 (一)其他发疹性疾病：　丘疹性荨麻疹、水痘、不典型麻疹、 幼儿急疹、带状疱疹以及风疹等。 根据流行病学特点、皮疹形态、部位、 出疹时间、淋巴结及伴随症状鉴别。 以皮疹形态及部位最重要。 最终依据病原学和血清学检测鉴别。 (二)其他病毒所致脑炎或脑膜炎：　单纯疱疹病毒、CMV、EB病毒等 临床表现与手足口病重症表现相似 皮疹不典型者： 肠道病毒，尤其EV71检查 (三)脊髓灰质炎：　重症手足口病合并AFP时鉴别。 后者：双峰热 病程第2周退热前或退热中：弛缓性瘫痪 病情多在热退后到达顶点，无皮疹 (四)肺炎：　重症手足口病可发生神经源性肺水肿，肺炎：发热、咳嗽、呼吸急促等 一般无皮疹，无粉红色或血性泡沫痰 胸片加重或减轻均呈逐渐演变 可见肺实变、肺不张及胸腔积液等 (五)暴发性心肌炎： 以循环障碍为主的重症手足口病需鉴别 暴发性心肌炎：无皮疹 严重心律失常、心源性休克、阿斯综合征 心肌酶谱多有明显升高 胸片或心脏彩超提示心脏扩大 心功能异常恢复较慢 * 手足口病临床诊治要点 临床分期 第1期（手足口出疹期） 第2期（神经系统受累期） 第3期（心肺功能衰竭前期） 第4期（心肺功能衰竭期） 第5期（恢复期） 第1期（手足口出疹期） 发热，手、足、口、臀等部位出疹 （斑丘疹、丘疹、小疱疹） 可伴咳嗽、流涕、食欲不振等 部分病例：仅为皮疹或疱疹性咽峡炎 个别病例：无皮疹 手足口病普通病例:绝大多数此期痊愈 第2期（神经系统受累期） 少数病例:中枢神经系统损害 多发生在病程1-5天内 表现:精神差、嗜睡、易惊、头痛、呕吐、烦躁、肢体抖动、急性肢体无力、颈项强直等 脑脊液:无菌性脑膜炎改变 脑脊髓CT:可无阳性发现 MRI:可见异常 手足口病重症病例:重型，大多数可痊愈 第3期（心肺功能衰竭前期） 多发生在病程5天内 表现:心率、呼吸增快，出冷汗、皮肤花纹、四肢发凉，血压升高 血糖升高 外周血WBC升高 手足口病重症病例:危重型 及时发现/正确治疗:降低病死率的关键 第4期（心肺功能衰竭期） 多发生在病程5天内，年龄以0-3岁为主 心动过速（个别心动过缓） ， 呼吸急促 口唇紫绀，咳粉红色泡沫痰或血性液体，持续血压降低或休克 严重脑功能衰竭为主，肺水肿不明显 频繁抽搐、严重意识障碍 中枢性呼吸循环