常用管道的用途和管理PPT课件.ppt

ICU中切口观察及常用管道的用途和管理邓 巍 切口的观察 不同部位的： 第一：头面部伤口 第二：胸部切口 第三：腹部切口 切口的观察 头面部： 头面部是血液循环最丰富的地方，如果这个地方感染，肯定是清创不彻底或者是无菌操作极不严格 切口的观察 胸部 胸部也是血液循环丰富的地方，胸部主要的切口是胸腔闭式引流后的切口。 切口的愈合好坏与闭式引流拔出后，是否缝合有关；同时该切口的位置本来比较隐蔽，对我们日常观察不利，脓胸的形成和切口是否迅速愈合有关。 切口的观察 腹部 不同的手术的切口愈合各有不同 1：肝胆（二类切口） 2：平诊胃肠（择期手术一般是二类切口） 3：急诊胃肠（三类切口） 切口的观察处理 择期胃肠（二类切口） 胃手术 一般主要采用中正切口，此种切口的一般是不会感染。 肠道手术 一般会选择旁正中或者经腹直肌切口，做好了肠道准备的手术，感染机会相对比较少。 切口的观察处理 急诊胃肠道手术（三类切口—污染切口） 胃穿孔，结肠梗阻 这类手术都是没有经过正规的术前准备的，手术野污染相当严重 术后处理：一般会放置切口下的引流管，有的时候不是很通畅，需要将缝线间断剪开后开放引流。 特殊条件切口的处理 一：合并腹水的切口 一般在术后3天左右，切口水肿消失的时候，合并腹水的切口会冒腹水，每天换药会达到2---5次 观察： 切口内不是很粘稠的分泌物，取而代之的是浅黄色，源源不断的水样物，一般用棉签或棉球是不能完全处理完。 特殊切口的观察处理 合并腹水的切口 处理原则： 主要是使腹腔的腹水量减少，如果想完全消腹水是不可能的，能保证切口不被腹水泡着 同时加强腹带的约束 减少对呼吸道的刺激 一般会在一周后就会痊愈。 特殊切口的观察处理 合并腹腔脓肿 一般出现在平诊或急诊胃肠道手术3—5天 观察： 合并脓肿的切口一般表面会有红肿，湿润，在切口的敷料的某一部分会有湿透 处理原则： 脓肿的流向特点是：哪个地方最薄弱，就往哪里跑。 特殊切口的观察处理 合并脓肿的切口 处理时的观察： 和一般切口局限性脓肿不同的是，清理脓腔不是一两个棉球能清理干净的。 如果是确定腹腔脓肿，将全层打开，放置引流管或持续的负压吸引 切口的处理总原则 及时发现 及时处理 根据切口引流量的多少，频繁换药 注意切口的保护，腹带控制，减少对气道的刺激 没有长不好的伤口，只有懒惰的医生 管道的作用与管理 胃管 胃造瘘管 空肠营养管 气管插管导管 气管切开管 胸管 腹腔引流管 腹腔双套管 管道的作用 胃管： 第一：是用来减压 第二：减少对胰腺的刺激 第三：营养的通道 第四：观察胃内容物的性质，指导我们随时调整治疗 管道的管理 胃管： 管道的长度 管道引流物的量 如果是减压或减少胰腺的刺激，需定时检查胃管的通畅 拔出胃管遇到困难怎么办？ 管道的作用 空肠营养管 第一：鼻肠管（x光下放置；胃镜直视下） 第二：空肠造瘘管（手术开放） 作用：营养用，可以长时间留置 管道的管理 空肠营养管 如何保持营养管的通畅：定时冲洗管道，2小时一次，每次的量10—20ml，脉冲式的冲洗 对于鼻肠管： 首次胃镜放置的长度一般也就在80cm左右，后面长度要我们随时调整，调整时一定也要用石蜡油润滑管道。 管道的作用 腹腔引流管 1 隔下肝脏面引流 2 温式孔引流 3 左右结肠旁沟引流 4 陶式腔引流 各种双套管引流 管道的管理 一般来说双套管的引流效果在术后3天以内 普通引流管可能会更长，引流 不畅可以调整管道的长度和方向（如果B超报告有积液的情况） 管道的引流物的性质 引流管拔出困难的各种情况 管道的管理 气管导管/切开的管理 管道的长度？气道的反应高的原因？ 呼吸音对称与否？ 吸痰中会遇到的问题？