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XX市医疗保险基金自查情况报告 按照《XX市社会保险基金专项治理工作方案》[X号]要求，我中心依照相关基金管理办法，重点对三年来医疗保险基金征缴、支付和管理等方面进行了自查。现将自查情况汇报如下： 一、医疗保险基金收支情况 我市医疗保险基金严格执行财政部、劳动和社会保障部统一制定的社会保险基金财务制度和会计制度运行。 X年职工基本医疗保险基金收入X万元，其中：统筹基金X万元，个人帐户基金X万元。生育保险基金收入X万元。职工基本医疗保险基金支出X万元，其中：统筹基金支出X万元，个人帐户基金支出X万元。生育保险基金支出X万元。 X年职工基本医疗保险基金收入X万元，其中：统筹基金X万元，个人帐户基金X万元。生育保险基金收入X万元。居民基本医疗保险基金收入X万元。职工基本医疗保险基金支出X万元，其中：统筹基金支出X万元，个人帐户基金支出X万元。生育保险基金支出X万元。居民基本医疗保险基金支出X 万元。截止X年底，职工基本医疗保险基金累计结余X万元，生育保险基金累计结余X万元，居民基本医疗保险累计结余X万元。 2008年职工基本医疗保险基金收入 万元，其中：统筹基金 万元，个人帐户基金 万元。生育保险基金收入 万元。居民基本医疗保险基金收入 万元。职工基本医疗保险基金支出 万元，其中：统筹基金支出 万元，个人帐户基金支出 万元。生育保险基金支出 万元。居民基本医疗保险基金支出 万元，其中大学生门诊统筹支出 ，住院统筹支出 。截止X年底，职工基本医疗保险基金累计结余 万元，生育保险基金累计结余 万元，居民基本医疗保险累计结余 万元。 二、突出重点，严格自查 按照《方案》要求，我中心成立了以医保中心主任为组长，相关人员为成员的自查小组，对06、07、08三年的医疗保险征缴、支付和管理等方面进行了认真的自查。自查的重点一是《方案》中要求的基金征缴、支付、管理、存储中是否存在违法违纪行为；二是医疗保险基金以往检查、审计中发现、尚未解决的问题；三是执行国家医疗保险保险政策的情况，认真查找目前管理中存在的矛盾和问题；四是根据自查情况，建立完善医疗保险内部监控制度，杜绝违法违规行为的发生。 （一）强化工作措施，稳步扩大医疗保险覆盖面 按照“应保尽保，全面保障”的原则，全面落实“两个确保”政策，切实加强“三条保障线”的衔接，进一步扩大职工、生育、居民等医疗保险覆盖面，我们在现有参保范围的的基础上，积极探索建立覆盖灵活就业人员，在校中小学生、大中专学生，低保对象的参保办法，认真研究弱势群体、困难群众的医疗保险问题，不断将各类企业和人员纳入保障范围，全面提高了我市医疗保障能力和水平，有效地保障了我市职工、居民基本医疗需求，减少和避免了“因病返困”现象的发生。 （二）加强基金征管，确保医疗保险基金平稳运行 加强医疗保险基金的征缴与管理，是提高基金支付能力的有效举措。为此，我们根据省、市有关规定，按照《方案》要求，不断完善制度，切实加强医疗保险基金的征缴与管理，增强医疗保险基金的支撑能力。一方面加大缴费基数稽核力度，依法实施征缴，做到了应缴尽缴；另一方面加大医疗保险基金监督力度，坚持把企业申报与稽查、稽核有机结合起来，制止和杜绝了虚报、漏报、瞒报、少报现象。 （三）严把基金各个环节，确保基金安全运行 一是在基金征收环节中，严格审查收入的真实性、完整性，审核参保单位的欠费问题，分析欠费原因，审核参保单位缴费基数是否真实、规范，是否存在隐瞒职工收入、少缴、漏缴问题，审核缴费申报、征收及上缴程序执行情况。二是在基金的使用环节中，严格审查基金支出范围、标准是否符合法规和政策规定，有无少发放或拖欠现象。三是在基金管理环节中，审查内部监控制度是否健全，财务管理、财务核算等环节有无切实可行的控制措施；是否严格实行“收支两条线”管理，是否按规定开设基金财政专户和支出户；是否严格执行社保基金其他规章制度。 （四）严格制度，无违法违规行为发生 在医保基金管理过程中，我们自始至终注意思想建设，认真严格执行各项政策及规章制度，并不断完善各项制度和监督机制，严格按照社保基金的管理政策，基金收入户和基金支出户均设在国有银行，并严格执行“收支两条线”管理。没有出现截留、滞留、挪用、出借医保基金的行为，不存在用医保基金进行质押、担保贷款、购买股票、经商行为及收取回扣、失职渎职等各项违法违纪行为。 三、存在问题及整改措施 我中心严格按照《方案》中自查自纠重点，围绕基金收入、支出、管理、存储等各个环节，深入查找问题，检查医保基金监管政策法规执行情况，内控制度是否健全，管理是否规范，有无违规操作甚至侵害基金等问题，进一步提高维护基金安全的自觉性，从源头上防范风险。通过自查，在医疗保险宣传、征收等方面发现存在一些问题